Assistive Technologien (AT) werden nach ISO 9999 als „jedes Produkt, Instrument, jede Ausrüstung oder jedes technische System definiert, das von Menschen mit Behinderungen verwendet wird, um die Funktionsfähigkeit zu verbessern, Schwierigkeiten zu vermeiden und das Wohlbefinden und die Unabhängigkeit zu fördern." Der globale Markt für Assistive Technologien war 2023 etwa 26 Milliarden Dollar wert und wächst jährlich um 5–7 %. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass 2,5 Milliarden Menschen weltweit von Assistiven Technologien profitieren könnten, aber nur 17 % derjenigen, die sie benötigen, haben Zugang. In Italien definiert die Nomenklatur der Orthesen und Hilfsmittel (D.M. 332/1999, wird mit DM Salute 2023 aktualisiert) die von der Nationalen Gesundheitskasse erstatteten Hilfsmittel. Die neue Nomenklatur hat die Liste der erstattungsfähigen Geräte erheblich erweitert und viele neue Technologien einbezogen.

Eye-Tracking und Blicksteuerung

Eye-Tracking ist eine der transformativsten Technologien für Menschen mit schweren motorischen Behinderungen. So funktioniert es: Infrarotkameras verfolgen Augenbewegungen mit millimetergenauer Präzision. Augenbewegungen steuern den Computercursor, ermöglichen die Eingabe auf virtuellen Tastaturen, ermöglichen die Kommunikation durch AAC-Symbole und steuern Smart-Home-Systeme. Praktische Anwendungen: Tobii Dynavox (der globale Marktführer): Geräte, die Eye-Tracking, AAC-Software (Unterstützende und Alternative Kommunikation) und Computersteuerung integrieren. Sie ermöglichen Menschen mit ALS, Tetraplegie und Locked-in-Syndrom zu kommunizieren, im Internet zu surfen und Smart Homes zu steuern. Kosten: 5.000–15.000 Euro. Teilweise von der Nationalen Gesundheitskasse erstattet. The Grid 3 (PC-Zugangsoftware mit Eye-Tracking): ermöglicht die Anpassung der Benutzeroberfläche an spezifische Kommunikationsbedürfnisse. EyeControl: ein Low-Tech-Gerät aus Israel, das Augenblinzeln mit einem Mobiltelefon für Notfallkommunikation nutzt. Aktuelle Entwicklungen: Eye-Tracking ist jetzt auf Smartphones verfügbar (Samsung Galaxy S-Serie mit FrontCamera-Tracking: kostenlos, integriert). Apple führte Eye Tracking als Barrierefreiheitsfunktion in iOS 18 ein: Steuern Sie Ihr gesamtes iPhone nur mit Augenbewegungen. Eine kostenlose Funktion auf Geräten, die Sie bereits besitzen, die neue Möglichkeiten ohne zusätzliche Kosten eröffnet.

Exoskelette und robotische Orthesen

Exoskelette sind tragbare mechanische Strukturen, die die verbleibende Muskelkraft verstärken oder fehlende Muskelfunktionen ersetzen und es Menschen mit Paraplegie ermöglichen zu gehen oder Menschen mit Muskelschwäche funktionelle Bewegungen auszuführen. Exoskelette zum Gehen (Paraplegie): ReWalk (ReWalk Robotics): eines der ersten kommerziellen Exoskelette, das von der FDA genehmigt wurde (2014). Es ermöglicht Menschen mit Rückenmarksverletzungen von T4 bis L5 auf ebenen Flächen zu gehen. Erfordert Krücken zur Gleichgewichtskontrolle. Von der Italienischen Nationalen Gesundheitskasse zur Verwendung in einigen Rehabilitationseinrichtungen genehmigt. Ekso (Ekso Bionics): ähnlich wie ReWalk, hauptsächlich in der Krankenhausrehabilitation verwendet. Indego (Parker Hannifin): leichter, zur Verwendung zu Hause genehmigt. Robotische Orthesen für die oberen Gliedmaßen (Tetraplegie, Schlaganfall): SaeboGlove und SaeboFlex: mechanische Handorthesen, die das Öffnen und Schließen des Griffs unterstützen. Weit verbreitet in der Schlaganfall-Rehabilitation. MyoPro (Myomo): myoelektrische Armorthese, die EMG-Signale (elektromyographische) von verbleibenden Muskeln verstärkt, um die Armbewegung zu steuern. Nützlich bei Schlaganfall-Hemiparese und einigen Myopathien. Exoskelett für das Gehen nach Schlaganfall: Das Lokomat (Hocoma) ist ein Roboter für das Gangtraining, der in intensiver Rehabilitation verwendet wird. Es ist kein Gerät für den Heimgebrauch, sondern für den klinischen Einsatz.

Brain-Computer-Interfaces (BCI) und die Zukunft

Brain-Computer-Interfaces (BCI) sind Systeme, die die elektrische Aktivität des Gehirns lesen (durch Elektroden auf der Kopfhautoberfläche oder im Gehirn implantiert) und sie in Befehle für Computer, Kommunikatoren, Prothesen oder Smart-Home-Systeme übersetzen. Stand der Technik: Nicht-invasive BCI (EEG): Kappen mit Elektroden, die elektrische Aktivität von der Kopfhaut lesen. Begrenzte Genauigkeit, aber keine Operation erforderlich. Verwendet für grundlegende Kommunikationssysteme (P300-Speller: ermöglicht das Tippen von Buchstaben durch Auswahl mit visueller Aufmerksamkeit mit Geschwindigkeiten von 10–25 Buchstaben pro Minute) und zur Rollstuhlsteuerung bei Menschen mit Locked-in-Syndrom. Halbinvasive und invasive BCI: Das Neuralink-Projekt (Elon Musk) implantierte das erste Gerät im Januar 2024 bei einem Menschen. Der erste Patient (Noland Arbaugh, tetraplegisch) steuerte einen Computercursor und spielte Schach mit seinen Gedanken. Außergewöhnliche Ergebnisse, die zuvor von anderen Forschungszentren erreicht wurden (BrainGate, Brainard Lab an der University of Pittsburgh). Invasive BCIs befinden sich noch in der klinischen Versuchsphase (nicht kommerziell erhältlich). Aber das Tempo der Fortschritte im Bereich deutet auf breite klinische Anwendungen innerhalb von 5–10 Jahren hin. Mögliche Auswirkungen: Für Menschen mit fortgeschrittenem ALS, Locked-in-Syndrom, vollständiger Tetraplegie könnten BCIs die Technologie sein, die Kommunikation und Umweltkontrolle auch ohne jegliche verbleibende physische Bewegung wiederherstellt.

Kommunikationstechnologien: AAC und Kommunikationsgeräte

Unterstützende und alternative Kommunikation (AAC) umfasst alle Methoden und Technologien, die Menschen mit Schwierigkeiten in der gesprochenen Sprache beim Kommunizieren unterstützen. Kommunikationsgeräte mit Sprachausgabe (VOCA): Tobii Dynavox, GRID Pad (Smartbox), Accent (Prentke Romich) sind spezialisierte Geräte mit AAC-Software und Sprachsynthese. Sie ermöglichen Kommunikation durch Blickverfolgung, Schalter und Touchscreens. Apps für Smartphones und Tablets: Proloquo2Go (iOS) ist die am weitesten verbreitete AAC-App für iPad. Mit ARASAAC- oder Boardmaker-Symbolen. Kostenpflichtig. Grid Player (Smartbox): iPad-App, kompatibel mit The Grid 3 Kommunikationsgittern. LetMe Talk (Android): kostenlose AAC-App mit ARASAAC-Symbolen. Perfekt für den kostengünstigen Einstieg. Cboard (webbasiert, kostenlos): quelloffene mehrsprachige AAC-Plattform mit ARASAAC-Symbolen. Von jedem Browser aus zugänglich. Personalisierte Sprachsynthese: Acapela Voice Banking, ModelTalker (kostenlos) ermöglichen es, die eigene Stimme aufzunehmen, bevor eine fortschreitende Erkrankung (ALS, fortgeschrittene MS) dies unmöglich macht. Die aufgenommene Stimme wird in einen personalisierten Sprachsynthesizer umgewandelt. Ein Geschenk für das zukünftige Ich. Für Kinder mit Legasthenie und Kommunikationsschwierigkeiten sind Tablets mit AAC-Apps heute das häufigste Kommunikationsmittel. Die Bewertung und Auswahl des geeignetsten AAC-Systems ist Aufgabe eines Logopäden mit spezieller AAC-Ausbildung.

Technologien für Sehbehinderung: Aktuelle Innovationen

Technologien für Menschen mit Sehbehinderungen haben sich in den letzten 5 Jahren enorm weiterentwickelt. Fortgeschrittene Bildschirmleser: NVDA (Windows, kostenlos) und JAWS (Windows, kostenpflichtig) für PC. VoiceOver (iOS, integriert) und TalkBack (Android, integriert): kostenlos und sehr leistungsstark. Jedes iPhone und iPad hat VoiceOver für Blinde integriert: keine zusätzlichen Kosten. OCR und Texterkennung: Microsoft Seeing AI (iOS, kostenlos) ist die umfassendste App zur visuellen Unterstützung. Sie beschreibt fotografierte Szenen, liest Text vor, erkennt Gesichter und identifiziert Produkte anhand von Barcodes. KI-Technologie. OrCam MyEye: tragbares Gerät, das auf Brillenbügeln montiert wird und Text vorliest, Gesichter erkennt und Objekte in Echtzeit identifiziert. Kosten: 3.500–4.500 €. Vorstellungen mit Audiodeskription: viele italienische Theater und Kinos bieten Vorstellungen mit Audiodeskription an (die Szene wird blinden Zuschauern durch ein Kopfhörer verbal beschrieben). Navigation in Innenräumen: Microsoft Teams Navigation und NFC-Beacons in einigen italienischen Museen und Bahnhöfen ermöglichen die Navigation durch Beacons mit Sprachinformationen. Brillen mit verbessertem Sehen (Sehrest): OrCam MyEye Pro, Esight verstärken und verbessern Bilder für Menschen mit Restsehvermögen. Verschiedene Modelle werden teilweise vom Nationalen Gesundheitsdienst erstattet.

Zugang zu Hilfstechnologien in Italien: Der Weg über den Nationalen Gesundheitsdienst

Der Zugang zu Hilfstechnologien über den Nationalen Gesundheitsdienst in Italien folgt diesem Weg. Fachärztliches Rezept: Das Rezept muss von einem Facharzt (Physiatriker, Neurologe, Audiologe, Augenarzt, Kinderneurologe je nach Art der Hilfstechnologie) des Nationalen Gesundheitsdienstes ausgestellt werden. Das Rezept muss den spezifischen klinischen Bedarf für das Gerät begründen. Genehmigung durch die Regionalbehörde: Die zuständige Regionalbehörde bewertet das Rezept und seine Übereinstimmung mit der Nomenklatur der Hilfsmittel. Genehmigung innerhalb von 30 Tagen (tatsächliche Zeiten sind oft länger). Gerätelieferung: Das Gerät wird direkt von der Regionalbehörde (über das Hilfsmittellager) geliefert oder von der Person gekauft, die dann erstattet wird. Schulung: oft notwendig (und vom Nationalen Gesundheitsdienst erforderlich) für die Gerätenutzung. Der Logopäde (für AAC), der Ergotherapeut (für motorische Hilfsmittel) und der Seheexperte (für Hilfsmittel für Blinde) bieten Schulungen an. Erneuerung und Wartung: Die Nomenklatur sieht einen Geräteaustausch nach einer Mindestnutzungsdauer und Wartung auf Kosten des Nationalen Gesundheitsdienstes vor. Unterstützung durch Verbände: SIVA (Service for Information and Evaluation of Aids: portale.siva.it) hat die vollständigste Datenbank der in Italien verfügbaren Hilfsmittel mit technischen Datenblättern, Preisen und Informationen zur Erstattung durch den Nationalen Gesundheitsdienst.