Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische Entzündungserkrankung des Zentralnervensystems, bei der das Immunsystem das Myelin (die Schutzschicht der Nervenfasern) angreift und demyelinisierende Plaques verursacht, was zu verlangsamter oder unterbrochener Nervenleitung führt. Sie betrifft etwa 130.000 Menschen in Italien (Prävalenz steigend: 260/100.000 in einigen norditalienischen Regionen). Es gibt keine Heilung, aber verfügbare immunmodulierende Behandlungen (Interferon Beta, Glatirameracetat, Natalizumab, Ocrelizumab, Fingolimod und viele weitere) haben die Häufigkeit von Schüben und die Behinderungsprogression dramatisch reduziert. Die Rolle der Ernährung bei MS ist ein aktives, aber noch weitgehend unschlüssiges Forschungsfeld: Keine Diät hat in kontrollierten Studien die Fähigkeit gezeigt, den Krankheitsverlauf zu verändern. Allerdings zeigen einige Ernährungsstrategien Hinweise auf Vorteile bei Symptomen, Lebensqualität und damit verbundenen Risikofaktoren.

Vitamin D bei MS: Die stärksten Belege

Vitamin D ist der Nährstoff mit den stärksten Belegen für eine Rolle bei MS. Epidemiologische Daten: Die MS-Prävalenz nimmt mit der geografischen Breite zu (weniger Sonne, weniger Vitamin-D-Produktion in der Haut). Bevölkerungen mit hoher Sonnenexposition haben eine niedrige MS-Inzidenz. Menschen mit MS haben im Durchschnitt niedrigere Vitamin-D-Spiegel als die Allgemeinbevölkerung. Längsschnittstudien zeigen, dass niedrige Vitamin-D-Spiegel bei der Diagnose mit höherer Schubfrequenz und schnellerer Progression verbunden sind. Klinische Studien: Die SOLAR-Studie (2019, Smolders et al.) und die EVIDIMS-Studie (2021) zur hochdosierten Vitamin-D3-Supplementierung bei schubförmiger MS zeigten keine signifikante Schubvermeidung im Vergleich zu Placebo bei Standarddosen immunmodulierender Medikamente. Beobachtungsstudien zeigen jedoch konsistent Vorteile. Die Position der ECTRIMS-Richtlinien: Vitamin-D-Supplementierung (2.000–4.000 IE/Tag) wird empfohlen, um Blutkonzentrationen von 25-OH-Vitamin D zwischen 40 und 60 ng/mL zu halten, sowohl für mögliche Effekte auf MS als auch für Knochenschutz (MS ist mit erhöhtem Osteoporoserisiko verbunden durch reduzierte körperliche Aktivität und Kortikosteroidgebrauch). Mäßige Sonnenexposition wird empfohlen, wobei Überhitzung vermieden werden sollte (Hitze verschlimmert MS-Symptome vorübergehend durch das Uhthoff-Phänomen).

Das schützende Ernährungsmuster: Verfügbare Belege

Aktuelle Forschung zur Ernährung bei MS konzentriert sich auf Gesamternährungsmuster statt einzelner Nährstoffe. Mittelmeerdiät: Eine Beobachtungsstudie von Stoiloudis et al. (2022, mit 563 MS-Patienten) zeigt, dass die Einhaltung der Mittelmeerdiät mit weniger Müdigkeit, reduzierter Behinderung und besserer Lebensqualität verbunden ist. Eine randomisierte Pilotstudie (Wahls 2019) untersucht die Wahls-Diät (eine paleo-artige Diät reich an Gemüse) versus fettarme Diät versus Kontrolle. Omega-3-Fettsäuren: In-vitro- und Tierstudien zeigen neuroprotektive Effekte von Omega-3s (EPA und DHA) durch Reduktion von pro-MS-Entzündungsmediatoren. Klinische Studien bei MS sind begrenzt und zeigen vorläufig positive, aber unschlüssige Ergebnisse. Fischölsupplementierung (1–2 g EPA+DHA täglich) gilt als sicher und potenziell vorteilhaft. Mikrobiom und MS: Intestinale Dysbiose ist bei MS dokumentiert. Das Darmmikrobiom moduliert das Immunsystem durch Gut-Brain-Axis-Mechanismen. Pilotstudien zu FMT und spezifischen Probiotika bei MS laufen (NCT04397588, NCT04082910). Probiotika (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium animalis) zeigen in kleinen Studien reduzierte systemische Entzündung bei MS-Patienten: noch nicht ausreichend für klinische Empfehlungen, aber die Forschung ist vielversprechend.

MS-Symptome durch Ernährung bewältigen

Über Effekte auf die Krankheitsprogression hinaus kann Ernährung bei der Bewältigung verschiedener MS-Symptome helfen. Müdigkeit (das häufigste MS-Symptom): Müdigkeit bei MS ist komplex (primäre Müdigkeit durch neurologische Schäden plus sekundäre Müdigkeit durch Inaktivität, Schlafstörungen, Anämie, Schilddrüsenfunktionsstörung). Ernährungsstrategien gegen Müdigkeit: Normalgewicht halten (Übergewicht verschlimmert Müdigkeit), Diät mit niedrigem glykämischen Index (Vermeidung von postprandialen Blutzuckerspitzen, die Schläfrigkeit verursachen), ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Dehydration verschlimmert Müdigkeit), ausreichend Eisen und B12 (Mangel als Müdigkeitsursache ausschließen, bevor es MS zugeschrieben wird). Verstopfung: Sehr häufig bei MS aufgrund beeinträchtigter autonomer Darminnervation und reduzierter körperlicher Aktivität. Ernährungsmanagement: Ausreichend Ballaststoffe (25–35 g/Tag), ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2 Liter/Tag), Probiotika (Lactobacillus, Bifidobacterium). Blasendysfunktion: Flüssigkeitszufuhr zu reduzieren, um Harnfrequenz zu senken, ist kontraproduktiv (erhöht HWI-Risiko). Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (6–8 Gläser Wasser täglich) aufrechterhalten und Koffein und Alkohol reduzieren (Diuretika und Blasenreizmittel). Dysphagie: Kann in fortgeschrittenen MS-Formen vorhanden sein. Management wie im Dysphagie-Abschnitt (Artikel 342).

Die Wahls-Diät: Kritische Bewertung

Die Wahls-Diät ist ein Ernährungskonzept, das von Dr. Terry Wahls (eine Ärztin mit primär progressiver MS) entwickelt wurde, die behauptet, ihre Behinderung durch eine speziell auf die Mitochondrienfunktion ausgerichtete Ernährung erheblich verbessert zu haben. Grundprinzipien der Wahls-Diät: täglich 9 Portionen Gemüse (3 Blattgemüse, 3 farbiges Gemüse, 3 schwefelhaltige Gemüsesorten wie Kohl und Zwiebeln), große Mengen Fleisch von Weidetieren, Wildfisch, Eier von freilaufenden Hühnern, Verzicht auf Getreide, Hülsenfrüchte, Milchprodukte und Nachtschattengewächse (Tomaten, Kartoffeln, Paprika, Auberginen). Im Grunde handelt es sich um eine modifizierte Paleo-Diät. Wissenschaftliche Evidenz: Terry Wahls veröffentlichte eine kleine unkontrollierte Pilotstudie (Wahls, Darling et al., 2014, 20 Patienten), die eine Verbesserung der Müdigkeit zeigte. Eine randomisierte kontrollierte Studie (Wahls versus fettarme Diät versus Kontrollgruppe) läuft noch (Wahls 2019, NCT02918175: Ergebnisse erwartet 2025). Kritische Analyse: Die Wahls-Diät ist sehr restriktiv und schwer durchzuhalten. Der Verzicht auf Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte lässt sich durch aktuelle Evidenz kaum rechtfertigen. Die Anreicherung mit Gemüse und Omega-3-Fettsäuren ist mit großer Wahrscheinlichkeit vorteilhaft. Empfehlung: Nehmen Sie die Wahls-Diät in ihrer vollständigen Form nicht ohne Betreuung durch einen Ernährungsberater und Neurologen an. Gesunde Ernährungsprinzipien zu übernehmen (mehr Gemüse, Omega-3-Fettsäuren, weniger gesättigte Fette) ist sicherlich sinnvoll.

MS und Gewicht: Übergewicht richtig managen

Übergewicht ist ein Risikofaktor für MS (erhöht das Erkrankungsrisiko bei jungen Menschen: OR 2,0 für Übergewicht im Jugendalter) und verschlechtert bei bereits bestehender MS die Behinderung und den Krankheitsverlauf. Gewichtsabnahme bei MS: verbessert Müdigkeit (reduziert die metabolische Belastung), verbessert die funktionelle Mobilität (weniger Gewicht beim Gehen zu bewegen), reduziert systemische Entzündungen (Fettgewebe ist eine Quelle pro-entzündlicher Zytokine), verbessert die Reaktion auf immunmodulierende Medikamente (einige Medikamente haben eine Pharmakokinetik, die vom Körpergewicht beeinflusst wird). Das gegenteilige Risiko: Mangelernährung bei fortgeschrittenen MS-Formen. Schluckstörungen, Müdigkeit, die das Kochen erschwert, und reduzierte körperliche Aktivität (Risiko für Muskelschwund) können zu Mangelernährung führen. BMI und Körperzusammensetzung (BIA) sollten im MS-Verlauf regelmäßig überprüft werden. Ressourcen in Italien für MS: Die AISM (Italienische Multiple-Sklerose-Vereinigung, aism.it) bietet spezifische Ernährungsleitfäden, angepasste Kochkurse und Unterstützung für MS-Patienten. Die Italienische Multiple-Sklerose-Stiftung (FISM) finanziert Forschung zur Ernährung bei MS.