Die bipolare Störung (BS, früher als manisch-depressive Psychose bekannt) ist eine chronische Erkrankung, die durch abwechselnde Episoden von Manie (oder Hypomanie) und Depression mit unterschiedlich langen Remissionsphasen gekennzeichnet ist. Sie betrifft etwa 2% der Weltbevölkerung in den kombinierten Typen 1 und 2. Die pharmakologische Therapie (Lithium, Valproat, Lamotrigin, Quetiapin und andere) ist der Eckpfeiler der Behandlung und muss langfristig beibehalten werden. Ernährung ersetzt die pharmakologische Therapie bei bipolarer Störung nicht; jedoch deuten neuere Forschungsergebnisse darauf hin, dass bestimmte Ernährungsentscheidungen die Stimmungsstabilität durch biologische Mechanismen unterstützen können, die nun besser verstanden werden.

Die Beziehung zwischen Entzündung, Mikrobiom und bipolarer Störung

Die bipolare Störung hat eine signifikante Entzündungskomponente. Während manischer und depressiver Episoden sind Marker der systemischen Entzündung (IL-6, TNF-alpha, CRP) im Vergleich zu Remissionsphasen erhöht. Chronische leichte Entzündungen sind mit häufigeren Episoden und einem schwereren Verlauf verbunden. Ernährung kann Entzündungen direkt modulieren: Die Mittelmeerdiät reduziert Entzündungsmarker (Giugliano et al., 2006, American Journal of Clinical Nutrition) durch ihr Fettsäureprofil (mehr Omega-3, weniger Omega-6, weniger Transfette), ihren Reichtum an antioxidativen Polyphenolen (Obst, Gemüse, natives Olivenöl extra, mäßiger Rotwein), Ballaststoffe und ihre präbiotische Wirkung auf das Mikrobiom. Das Mikrobiom bei bipolarer Störung: Eine Studie von 2019 (Evans et al., Bipolar Disorders) fand signifikante Unterschiede im Mikrobiom von Menschen mit BS im Vergleich zu gesunden Kontrollen, mit verringerter bakterieller Vielfalt und veränderten Anteilen spezifischer Taxa. Ernährung ist der primäre Modulator des Mikrobioms: Eine Ernährung, die reich an fermentierten Lebensmitteln und präbiotischen Ballaststoffen ist, kann die Mikrobiomzusammensetzung verbessern und durch die Darm-Hirn-Achse zur Stimmungsstabilität beitragen.

Die relevantesten Nährstoffe bei bipolarer Störung

Omega-3: Dies ist der am meisten untersuchte Nährstoff bei bipolarer Störung. Eine Metaanalyse von Sarris et al. (2012, Journal of Affective Disorders) von 5 randomisierten Studien zeigte, dass Omega-3-Fettsäuren (besonders EPA) die depressive Komponente der bipolaren Störung als Augmentation (Ergänzung) zur pharmakologischen Therapie verbessern. Die Auswirkung auf die manische Phase ist weniger dokumentiert. Untersuchte Dosierung: 1–3 g/Tag EPA+DHA. Vitamin D: Vitamin-D-Mangel ist bei Menschen mit bipolarer Störung häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Einige Beobachtungsstudien zeigen eine Korrelation zwischen niedrigen Vitamin-D-Spiegeln und häufigeren Episoden. Eine Supplementierung bei Mangelerscheinungen wird auch wegen ihrer allgemeinen gesundheitlichen Auswirkungen empfohlen. N-Acetylcystein (NAC): Kein Lebensmittel, sondern ein Vorläufer von Glutathion. Mehrere randomisierte Studien (Berk et al., 2008, 2012, Biological Psychiatry) zeigen, dass NAC als Zusatz zur Therapie depressive Symptome bei BS reduziert. Der vorgeschlagene Mechanismus ist die Verringerung von oxidativem Stress. NAC ist auch in Lebensmitteln reich an Cystein (Eier, Huhn, Hülsenfrüchte) und als Nahrungsergänzungsmittel enthalten. Folat und Vitamin B12: Mängel in diesen Nährstoffen sind mit einer Verschlimmerung der depressiven Komponente bei vielen psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich BS, verbunden. Polymorphismen des MTHFR-Gens (sehr häufig: 40% der Bevölkerung) reduzieren die Folatmethylierung: Methylierte Formen von Folat und B12 (Methylfolat, Methylcobalamin) haben eine bessere Bioverfügbarkeit.

Zirkadiane Rhythmen, Ernährung und bipolare Störung

Zirkadiane Rhythmen (der 24-Stunden-Biologische Zyklus, der Schlaf, Körpertemperatur, Cortisol und Hunger reguliert) sind bei bipolarer Störung tiefgreifend gestört: Störungen des zirkadianen Rhythmus sind sowohl Ursache als auch Folge von Episoden. Ernährung ist einer der primären Zeitgeber (biologische Uhren-Synchronisierer) neben Sonnenlicht. Regelmäßige Essenszeiten sind ein starker Zeitgeber: Das Essen zur gleichen Zeit jeden Tag hilft, zirkadiane Rhythmen zu synchronisieren, und die Synchronisation ist mit größerer Stimmungsstabilität bei BS verbunden. Ernährungschronotherapie (Essenszeiten als rhythmische Therapie) ist ein aufstrebendes Konzept in der BS-Behandlung. Unregelmäßige Mahlzeiten (Frühstück auslassen, spät am Abend essen, variable Zeitpläne) tragen zur zirkadianen Desynchronisation bei. Zeitlich begrenzte Ernährung (TRE: Essen innerhalb eines 8–10-Stunden-Fensters des Tages) ist mit verbesserten zirkadianen Rhythmen in Tiermodellen der bipolaren Störung verbunden. Die Forschung bei Menschen mit BS ist noch vorläufig, aber TRE während der Morgen-/Nachmittagsstunden (Frühstück um 7 Uhr, Abendessen um 15–17 Uhr, Fasten bis zum nächsten Tag) ist das am meisten untersuchte Modell zur Wiederherstellung zirkadianer Rhythmen. Praktische Anwendung: Schwierig für viele Menschen aus sozialen Gründen (Familienessen, Mahlzeiten am Arbeitsplatz). Ein realistisches Ziel ist regelmäßige Essenszeiten (zur gleichen Zeit jeden Tag), auch wenn extremes TRE nicht praktiziert wird.

Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nährstoffen bei bipolarer Störung

Wechselwirkungen zwischen Stimmungsstabilisatoren und der Ernährung sind klinisch bedeutsam und werden Patienten oft nicht ausreichend erklärt. Lithium und Natriumaufnahme: Dies ist die kritischste Wechselwirkung. Die Nieren regulieren Lithium und Natrium über denselben Rückresorptionsmechanismus: Sinkt die Natriumzufuhr (natriumarme Diät, starkes Schwitzen, Durchfall, Diuretika), resorbieren die Nieren mehr Lithium zurück, um dies auszugleichen. Dies führt zu erhöhten Lithiumspiegeln mit Toxizitätsrisiko (Übelkeit, Tremor, Verwirrtheit, in schweren Fällen: Nierenschäden). Praktische Regel: Halten Sie Ihre Natriumzufuhr stabil. Beginnen Sie keine natriumarmen oder sehr restriktiven Diäten ohne Rücksprache mit Ihrem Psychiater. Berichten Sie immer über Ereignisse, die Natrium senken können (Fieber mit starkem Schwitzen, Magen-Darm-Infekte, Sommerhitze). Valproat und Carnitin: Valproat kann den Carnitinspiegel senken (Carnitin transportiert Fettsäuren in die Mitochondrien). Eine L-Carnitin-Supplementierung wird bei längerfristiger Valproat-Therapie oft empfohlen. Nahrungsquellen: Rotes Fleisch, Fisch, Milchprodukte. Lamotrigin und Folsäure: Folsäure beeinflusst den Lamotrigin-Stoffwechsel (kann seine Plasmaspiegel senken). Dies ist keine kritische Wechselwirkung, erklärt aber, warum Folsäure überwacht werden sollte. MAOIs und Tyramin: Siehe den Artikel zu Depression. Falls die Therapie MAOIs einschließt (selten bei bipolarer Störung, aber möglich), sind Ernährungseinschränkungen bezüglich Tyramin obligatorisch.

Körpergewicht bei bipolarer Störung: Eine echte Herausforderung

Übergewicht und Adipositas sind bei Menschen mit bipolarer Störung viel häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Die Ursachen sind vielfältig: Viele Stimmungsstabilisatoren fördern Gewichtszunahme (Valproat, Lithium, Quetiapin, Olanzapin sind am stärksten damit assoziiert), die depressive Phase geht oft mit Hyperphagie (Überessen) und verminderter körperlicher Aktivität einher, die manische Phase kann zu impulsivem Essverhalten führen, in Remissionsphasen wird das während Episoden verlorene oder gewonnene Gewicht nicht immer zurückgewonnen. Übergewicht verschlimmert die bipolare Störung: durch Entzündungen, durch Verschlechterung der Schlafqualität (Schlafapnoe), durch metabolische Komplikationen (Diabetes, metabolisches Syndrom), die die Krankheitslast erhöhen. Strategien zur Gewichtskontrolle bei bipolarer Störung: Gewichtsinterventionen sollten mit dem Psychiater besprochen werden (ein Medikament wegen Gewichtszunahme ohne Aufsicht zu wechseln ist gefährlich), drastische restriktive Diäten werden nicht empfohlen (kognitive Belastung und Frustration können die Stimmung destabilisieren), regelmäßige moderate körperliche Aktivität (Spaziergang, Schwimmen, Yoga) ist die wirksamste und sicherste Intervention für das Gewicht bei bipolarer Störung, regelmäßige ernährungsmedizinische Betreuung (alle 3–6 Monate) ermöglicht Überwachung und Korrektur von Trends, bevor sie zu ernsthaften Problemen werden.

Alkohol und bipolare Störung: Ein kompliziertes Verhältnis

Alkoholvergiftung ist bei Menschen mit bipolarer Störung (Lebenszeitprävalenz: 40–60% nach Daten der National Comorbidity Survey) viel häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Die Gründe: Alkohol wird zur Selbstmedikation von Dysphorie, Depression und Schlaflosigkeit verwendet, verschlimmert aber strukturell den Verlauf der bipolaren Störung. Die Auswirkungen von Alkohol bei bipolarer Störung: In depressiven Episoden: Alkohol verstärkt die Depression mittelfristig, obwohl er akut Unbehagen reduziert. In der manischen oder hypomanischen Phase: Alkohol senkt die Impulskontrolle weiter und verstärkt die typischen Risikoverhalten der Manie. Wechselwirkung mit Medikamenten: Alkohol wechselwirkt mit fast allen Stimmungsstabilisatoren, reduziert deren Wirksamkeit (Enzyminduktion) oder verstärkt Sedierungseffekte (gefährlich mit Benzodiazepinen, Quetiapin, Lithium). Die praktische Botschaft: Das Ziel ist Abstinenz oder maximale Reduktion von Alkohol bei bipolarer Störung. Nicht aus moralischen Gründen: aus Gründen der therapeutischen Wirksamkeit. Der Psychiater, der bipolare Störung behandelt, sollte die Alkoholkonsumtion als Teil der Nachsorgeuntersuchung bewerten.