Polycystic ovary syndrome (PCOS) on yleisin endokriininen häiriö hedelmöitysikäisillä naisilla, ja se vaikuttaa 10–15 prosenttiin hedelmöitysikäisistä naisista. PCOS:lle on ominaista hyperandrogeenismi (kohonneet androgeenipitoisuudet), oligoanovulaatio (epäsäännölliset tai puuttuvat kuukautiset) ja polycystiset munasarjat ultraäänitutkimuksessa. PCOS on metabolisesti juurtunut insuliiniresistenssiin noin 75 prosentissa tapauksista. Tämä tekee ruokavalion hallinnasta hoitoon keskeisen osan, usein lääkitystä tehokkaamman metabolisten näkökohtien osalta.

Insuliiniresistenssin keskeinen rooli PCOS:ssa

PCOS:ssa insuliiniresistenssi aiheuttaa kompensoivaa hyperinsulinemiaa. Korkea insuliini stimuloi munasarjoja tuottamaan enemmän androgeeneja (testosteronia ja androstenedioonia) ja vähentää maksan SHBG:n (sukupuolihormoneja sitovan globuliinin) tuotantoa, mikä lisää kiertävää vapaa-testosteronia. Seurauksena: aknea, hirsutismia, androgeneettista alopesiaa, epäsäännöllisiä kuukautisia, anovulaatiota. Insuliinin alentaminen on siis PCOS:n ruokavaliohoitoon insuliiniresistenssin kanssa ensisijainen tavoite.

Matalan glykeemisen kuorman ruokavalio: vahvimmin näyttöön perustuva strategia

Vuoden 2019 meta-analyysi Clinical Nutrition -lehdessä vahvisti, että matalan glykeemisen kuorman (low-GL) ruokavalio parantaa merkittävästi PCOS:n hormonaaliprofiilia: kokonaistestosteronin ja vapaa-testosteronin väheneminen, parantunut insuliiniherkkyys, alentunut LH/FSH-suhde (joka säätelee ovulaatiota), mahdollinen ovulaation palautuminen naisilla, joilla on PCOS-anovulaatio. Matalan glykeemisen kuorman ruokavalio PCOS:ssa käytännössä: jalostettujen sokerien ja sokeroitujen juomien poistaminen (ensimmäinen vaihe), jalostettujen hiilihydraattien korvaaminen täysjyväviljoilla, palkokasvilla, tärkkelysisillä kasviksilla, proteiinin+rasvan+kuidun systemaattinen yhdistäminen jokaisen hiilihydraatteja sisältävän aterian kanssa, hiilihydraatteja sisältävien aterioiden välttäminen.

Inositoli: täydennysaine, jolla on vahvin näyttö PCOS:lle

Myoinositoli (MI) ja D-kiro-inositoli (DCI) ovat molekyylejä, jotka esiintyvät luonnollisesti tietyissä elintarvikkeissa (sitrushedelmät, täysjyvävilja, palkokasvit) ja toimivat insuliinin toisen viestin välittäjinä munasarjojen tasolla. Inositolin täydentäminen (tyypillisesti MI 2–4 g + DCI 50–100 mg päivässä fysiologisessa 40:1-suhteessa) on osoittanut lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa: parantunut insuliiniherkkyys, alentunut testosteroni, säännöllisen ovulaation palautuminen 3–6 kuukaudessa, parantunut spontaanin raskauden esiintymisprosentti, alentunut metabolisen oireyhtymän merkkiaineet. Inositoli on saatavilla apteekeissa ilman reseptiä myytävänä täydennysaineena. Sitä pidetään ensimmäisen linjan hoitona monissa eurooppalaisissa PCOS-protokollissa ennen metformiinia.

Ruumiinpaino PCOS:ssa: miksi jopa 5 % tekee eroa

Ylipainoisilla naisilla, joilla on PCOS, 5–10 prosentin painon lasku parantaa merkittävästi lähes kaikkia parametreja: 30–40 prosentin väheneminen androgeeneissa, spontaanin ovulaation palautuminen 30–50 prosentissa tapauksista, parantunut insuliiniherkkyys. Ei ole tarvetta saavuttaa "ihanteellista painoa": jopa vaatimaton painon lasku tuottaa syvällisiä hormonaalisia vaikutuksia. Tärkeää: PCOS tekee painon laskusta vaikeampaa verrattuna naisiin ilman PCOS:ta (insuliiniresistenssi, suhteellinen hyperkortisolismi): se ei ole tahdonvoiman puute. Matalan glykeemisen kuorman ruokavalio kohtuullisella kalorivajalla on tehokkaampi kuin matalarasvainen ruokavalio naisilla, joilla on PCOS, vertailevien tutkimusten mukaan.

Erityiset hyödylliset elintarvikkeet PCOS:ssa

Kurkuma: vähentää PCOS:ssa esiintyvää kroonista matalan asteen tulehdusta ja parantaa insuliiniherkkyyttä. Ceylanin kaneli: parantaa insuliiniherkkyyttä ja kuukautiskiertoa joidenkin PCOS:n omaavien naisten kohdalla. Pellavansiemenet: lignaanit vähentävät vapaa-testosteronia sitoutumalla SHBG:hen. D-vitamiini: puutteellinen monilla PCOS:n omaavilla naisilla, täydentäminen parantaa insuliiniherkkyyttä ja kuukautiskiertoa. Magnesium: puutteellinen PCOS:ssa, edistää insuliiniherkkyyttä ja vähentää oksidatiivista stressiä. Omega-3: dokumentoidut anti-inflammatoriset vaikutukset ja parantunut insuliiniherkkyys.

Viikkoittainen ruokaohjelma PCOS-oireisiin

Aamiainen: proteiinia + rasvaa + kuitua, vähän yksinkertaisia hiilihydraatteja. Esimerkiksi: paistetut munat pinaatin ja avokaadon kanssa (ei valkoista leipää, pieni paahdettava täysjyväleipä on ok). Lounas: tasapainoinen yksittäinen lautanen: täysjyvät (kinoaa, speltti) + palkokasvit tai vähärasvainen liha + runsaasti kasviksia. Kevyt illallinen: kala tai siipikarja + grillattuja kasviksia + pieni makea peruna. Välipalat: pähkinät, koko hedelmät (ei mehluja), kreikkalainen jogurtti. Välttämisen arvoisia: sokeroidut juomat, hedelmämehlut, prosessoidut makeiset, valkoinen leipä, valkoinen riisi suurissa määrin.

PCOS-edistymisen seuranta laboratoriotestien avulla

Kolmen kuuden kuukauden välein: kokonaistestosteoni ja vapaa testosteoni (pääasiallinen androgeenimarkeri), SHBG (pitäisi nousta parantumisen myötä), paastoinsliini ja HOMA-IR (insuliiniherkkyys), LH/FSH-suhde (normalisoituu munasarjojen toiminnan parantuessa), kuukautiskierto (seuraa jokaista kiertoa sovelluksella: säännöllisyys on konkreettisin parannuksen merkki). Näitä parametreja seuraamalla ajan mittaan voidaan objektiivisesti osoittaa ruokavalion ja täydennysaineiden tehokkuus.

PCOS ja hedelmällisyys: milloin käydä gynekologilla

Jos kuuden kahdentoista kuukauden ruokavaliomuutosten ja inositolilisän käytön jälkeen kuukautiskiertosi ei ole säännöllistynyt ja haluat raskaaksi: ota yhteyttä lisääntymisendokrinologiaan erikoistuneeseen gynekologiin. Toisen linjan hoitoja ovat muun muassa metformiini (insuliiniherkkyyttä parantava lääke), ovulaation induktio klomifeeniksi tai letrosoolilla. PCOS ei estä raskaaksi tulemista: asianmukaisella hoidolla useimmat PCOS-potilaat saavat raskaaksi. Ruokavaliohoito on perusta, ei tekosyy lääketieteellisen arvioinnin lykkäämiselle, jos raskaus on kiireellinen toive.