Kilpirauhasen vajaatoiminta (heikentynyt kilpirauhasen toiminta) on yleisin endokriininen sairaus Italian väestössä: se vaikuttaa 5–10 prosenttiin aikuisista, ja naisten osuus on 5–10 kertaa suurempi (erityisesti 40 vuoden jälkeen ja vaihdevuosien aikana). Yleisin muoto on Hashimoton kilpirauhasentulehdus (autoimmuuni). Klassiset oireet ovat väsymys, painon nousu, jatkuva kylmän herkkyys, ummetuksesta, kuiva iho, hauras hiukset, hidas sydämen lyöntitiheys, masennus ja heikentynyt keskittymiskyky. Hoito sisältää kilpirauhashormonin korvaamisen levotyroksiinil (LT4): tehokas ja hyvin siedetty lääke, joka on otettava joka aamu tyhjään vatsaan, 30–60 minuuttia ennen aamiaista. Ruokavalion rooli kilpirauhasen vajaatoiminnassa on ensisijaisesti: välttää ruokia, jotka häiritsevät levotyroksiinin imeytymistä, varmistaa riittävä saanti kilpirauhasen toiminnalle välttämättömistä ravintoaineista (jodia, seelenia, sinkkiä, rautaa) ja välttää ruokia, jotka häiritsevät kilpirauhashormonin synteesiä (luonnolliset struumageneet liiallisissa määrin).

Ruoat, jotka häiritsevät levotyroksiinin imeytymistä

Tämä on käytännöllisin ja tärkein näkökohta ruokavaliossa lääkitystä kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidettaessa. Levotyroksiini on otettava erillään tietyistä ruoista, jotka vähentävät merkittävästi sen suoliston imeytymistä. Maito ja maitotuotteet: maidon kalsium sitoo levotyroksiinil, mikä vähentää sen imeytymistä. Odota vähintään 1 tunti levotyroksiinil ottamisen jälkeen ennen maidon juomista tai jogurtin/juuston syömistä. Kahvi: kahvi (jopa kofeiiniton, koska siinä on jäljellä kofeiinia) vähentää merkittävästi levotyroksiinil imeytymistä. Benvengan ym. tutkimus (2008, Journal of Thyroid Research) osoittaa 25–57 prosentin vähennystä imeytymisessä, jos kahvia juodaan 30 minuuttia levotyroksiinil ottamisen jälkeen. Odota vähintään 1 tunti ennen kahvinjuontia. Rautalisä: rauta sitoo levotyroksiinil. Jos otat rautalisää (tai ruokia, jotka ovat erittäin rikkaat raudasta, kuten maksa), odota vähintään 2–4 tuntia levotyroksiinil ottamisen jälkeen. Kalsium- ja magnesiumlisä: sama logiikka kuin raudalla. Odota 2–4 tuntia. Liiallinen kuitu (leseet, psyllium): vähentää levotyroksiinil imeytymistä, jos se otetaan lähellä lääkkeen ottamista. Soijatuotteet (soijajuoma, tofu, edamame): soija häiritsee levotyroksiinil imeytymistä ja saattaa vaatia annoksen korotusta. Jos käytät säännöllisesti soijaa, kerro endokrinologillesi, jotta hän voi säätää annoksesi. Greippi ja greippimehu: kuten monet lääkkeet, se voi häiritä CYP3A4:ää, joka metabolisoi LT4:ää: vältä lääkkeen ottamisen aikoihin. Yksinkertainen käytännön sääntö: ota levotyroksiinil aamulla herätessä, tyhjään vatsaan, lasillisella vettä. Odota vähintään 30–60 minuuttia (mieluiten 60 minuuttia) ennen kuin syöt tai juot mitään muuta kuin vettä.

Kilpirauhaselle välttämättömät ravinteet

Tietyt mikroravinteiden puutokset vaarantavat suoraan kilpirauhashormonin synteesiä ja aineenvaihduntaa. Jodia: se on T3- ja T4-hormonien peruskomponentti. Jodin puute on johtava kilpirauhasen vajaatoiminnan ja struuman syy maailmanlaajuisesti (ei Italiassa: jodioidun suolan käyttö on lähes poistanut jodin puutteen Italiasta). Liiallinen jodia voi paradoksaalisesti estää kilpirauhasen synteesiä (Wolff-Chaikoff-ilmiö): älä täydennä jodia ilman lääkärin ohjetta. Ruokalähteet: kala, äyriäiset, levät (valtavalla vaihtelulla: kelp voi sisältää liian paljon jodia), jodioidut maitotuotteet, munat. Jodisoitu suola (tavallisen suolan sijaan): pääasiallinen ehkäisytoimi Italian väestössä. Seeleni: välttämätön T4:n (kilpirauhasen tuottama passiivinen hormoni) muuntamiselle T3:ksi (aktiivinen hormoni perifeerisissa kudoksissa) seeleniripuisen deiodinaasin 2 kautta. Seelenivajeella on vaikutusta perifeerisen hormonin aktivaatioon, vaikka T4 olisi normaali. Tutkimukset osoittavat anti-TPO-vasta-aineiden vähenemistä (Hashimoton kilpirauhasentulehduksen merkki) seelenisuplementoinnilla. Suositellut annokset: 100–200 mikrogrammaa/päivä (selenometioninä). Ruokalähteet: Brasilian pähkinät (1–2 pähkinää päivässä kattavat päivittäisen tarpeen), kala, liha, munat. Sinkki: välttämätön T3:n ja T4:n synteesille ja kilpirauhashormonien sitoutumiselle ydinreseptoreihin. Sinkkivaje on yleinen tiukasti vegetaarisissa ruokavalioissa. Ruokalähteet: liha, kala, palkokasvit, pähkinät. Rauta: välttämätön kilpirauhasen peroksidaasille (hormonisynteesiin osallistuva entsyymi). Rautapuutos-anemia vaarantaa kilpirauhasen synteesiä ja voi pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Ruokalähteet: punainen liha, palkokasvit, tummanvihreät lehtivihannekset (pinaatti, silkkikaali) C-vitamiinin kanssa imeytymisen parantamiseksi.

Struumageneet: Ruoat, jotka häiritsevät kilpirauhasta

Struumageneet ovat luonnollisesti tietyissä ruoissa esiintyviä yhdisteitä, jotka suurissa määrin häiritsevät kilpirauhashormonin synteesiä estämällä jodin ottamista tai kilpirauhasen peroksidaasia. Ruoat, joissa on luonnollisia struumageenejä: raakeat ristikukkakasvit (parsakaali, kaali, kukkakaali, silkkikaali, lehtikaali, rucola, sinappi): sisältävät glukosiolaatteja, jotka muuttuvat tiosyanaateiksi pureskellessa. Normaalissa määrässä ja riittävällä jodin saannilla ne eivät aiheuta ongelmia. Keittäminen (kiehuminen ja höyryttäminen) vähentää glukosiolaattien sisältöä 30–60 prosenttia. Raakojen ristikukkakasvien päivittäinen runsas syöminen ei ole suositeltavaa niille, joilla on dokumentoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, erityisesti jos jodin saanti on riittämätöntä. Kohtuulliset määrät ja keittäminen: sinun ei tarvitse poistaa ristikukkakasveja ruokavaliostasi. Soija (kuten jo mainittiin): sisältää isoflavoneja, jotka estävät kilpirauhasen peroksidaasia. Vaikutus on kliinisesti merkittävä jodin puutteesta kärsivillä ihmisillä ja mahdollisesti niillä, jotka ottavat levotyroksiinil. Kassava, hirssi, durra (suurissa määrin): sisältävät linamaariinia ja muita syanogeenin esiasteita, jotka voivat häiritä kilpirauhasta. Ei relevanttia Italiassa normaalisti kulutettujen määrien osalta. Käytännön sääntö: hyvin kompensoituneessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa levotyroksiinil, sinun ei tarvitse poistaa ristikukkakasveja tai soijaa. Kuitenkin vältä liiallista määrää (lehtikaali-mehu joka päivä, suuret määrät tofua) ja kerro endokrinologillesi, jos käytät säännöllisesti suuria määriä näitä ruokia: levotyroksiinil annoksen säätäminen saattaa olla tarpeen.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja paino: miksi painon pudottaminen on vaikeaa

Hoitamaton tai riittämättömästi korvattu kilpirauhasen vajaatoiminta hidastaa perusaineenvaihduntaa 10–15 prosentilla. Tämä tarkoittaa, että kehosi polttaa 150–200 kaloria vähemmän päivässä verrattuna terveeseen kilpirauhaseen. Seurauksena on painon nousu, vaikka kaloriensaanti olisi normaali. Hyvä uutinen: kun levotyroksiinitaso on riittävä (TSH normaalialueella), aineenvaihdunta palautuu normaaliksi. Vajaatoiminnan aikana kertynyt paino voidaan pudottaa normaalilla ruokavaliolla. Monet levotyroksiinikuurilla hoidetut potilaat, joiden TSH on normaali, valittavat painon pudottamisen vaikeudesta: useimmiten ongelma ei ole kilpirauhanen (joka on jo korvattu), vaan liian korkea kaloriensaanti tai liian vähäinen liikunta. Kun levotyroksiinitaso on riittämätön (TSH normaalia korkeampi): aineenvaihdunta on edelleen hidastunut, ja painon pudottaminen on paljon vaikeampaa. Tarkista aina, että TSH on terapeuttisella alueella (0,5–2 mIU/L useimmille aikuisille: optimaalinen alue tulisi sopia endokrinologin kanssa iän ja sairauksien perusteella), ennen kuin päätät, että ruokavalio ei toimi. Liikunta kilpirauhasen vajaatoiminnassa: parantaa insuliiniherkkyyttä, auttaa väsymyksen kanssa (joka usein jatkuu myös lääkehoidon jälkeen), lisää lihasaineenvaihduntaa. 150 minuuttia kohtuullista aerobista liikuntaa viikossa on vakiosuositus myös kilpirauhaspotilaille.

Piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta: hoitaa vai ei?

Piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta (kohonnut TSH, T3 ja T4 normaalialueella) on kiistanalainen tila lääkehoidon indikaatioiden suhteen. TSH 4,5–10 mIU/L välillä normaalilla T4:llä: hoito on kiistanalaista. ETA 2013 -ohjeiden mukaan sitä suositellaan vain: raskauden aikana oleville tai sitä suunnitteleville naisille, potilailla, joilla on merkittäviä kilpirauhasoireita, yli 70-vuotiaille potilaille (toisaalta hieman kohonneen TSH:n hoitamatta jättäminen saattaa olla suojaavaa), TSH yli 10 mIU/L: hoito on yleensä suositeltavaa. Ruokavalio piilevässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa: voi auttaa estämään kehitystä oireelliseksi vajaatoiminnaksi. Varmista riittävä jodin saanti (jodisoidut suolat, kala vähintään kahdesti viikossa), riittävä seleeni (Brasilian pähkinät, kala), D-vitamiini (usein puutteellinen autoimmuunissa kilpirauhasissa), hapettavan stressin vähentäminen (antioksidantit: hedelmät, vihannekset, oliiviöljy). Hiljainen Hashimoton kilpirauhasitis: monilla ihmisillä on kohonneet anti-TPO-vasta-aineet (autoimmuunin kilpirauhasitiisin merkki) ilman vielä oireellista vajaatoimintaa. Anti-inflammatorinen ruokavalio (Välimeren tyylinen, rikas omega-3-rasvoissa, vähän ultrajalostettujen elintarvikkeiden) saattaa hidastaa autoimmuunin kilpirauhasitiisin etenemistä joidenkin havainnollisten tutkimusten mukaan. Ei vielä ensimmäisen tason näyttöä, mutta biologinen perusteltu on vahva.