Aineisiin liittyvät riippuvuudet (alkoholi, opioidit, kokaiini, kannabis, amfetamiinit) ja käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet (uhkapeli, pelit, ruoka) sisältävät ravitsemuksellisen ulottuvuuden, joka usein jää huomiotta hoitopolulla. Psykoaktiiviset aineet häiritsevät ravinteiden imeytymistä, lisäävät niiden aineenvaihduntaa, tukahduttavat ruokahalua ja muuttavat ruokamieltymyksiä. Seurauksena monet aktiivisen riippuvuuden vaiheessa olevat ihmiset saapuvat toipumisen alkuun useista ravitsemusvajeista, jotka heikentävät fyysistä hyvinvointia, tunne-elämän vakautta ja vastustuskykyä haluttomuuden kohtaamiseen. Ravitsemuksen integroiminen toipumispolkuun ei ole valinnaista: se on terapeuttinen komponentti, jolla on suora vaikutus riippuvuuteen liittyviin neurochemisiin järjestelmiin.

Alkoholiriippuvuus: Erityiset vajeet ja ravitsemuksellinen toipuminen

Krooninen alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa joitakin lääketieteessä dokumentoitujen vakavimmista ravitsemusvajeista. Tiamiini (B1-vitamiini): vakava tiamiinivaje alkoholismissa aiheuttaa Wernicke-Korsakoff-oireyhtymän (akuutti Wernicken enkefalopatia: sekavuus, ataksia, nystagmus; krooninen Korsakoff-oireyhtymä: pysyvä muistinmenetys ja konfabulaatio). Se on yksi tärkeimmistä neuro-psykiatrisista hätätilanteista ensiapulääketieteessä. Korkean annoksen parenteraalinen tiamiinikorvaus on ensiapuhoito. Alkoholin toipumisohjelmissa suun kautta otettava tiamiinikorvaus (100 mg/päivä) on standardi. Ruokalähteet: vehnän itävät, porsaanliha, palkokasvit, täysjyvävilja. Folaatti (B9-vitamiini): alkoholi estää suoraan ruoansulatuskanavan folaatin imeytymistä ja lisää munuaisten erittämistä. Folaattivaje aiheuttaa megaloblastista anemiaa ja lisää sikiövaurioiden riskiä (vakava alkoholinaisten naisten kohdalla, jotka ovat raskaana tai suunnittelevat raskautta). Korvaus: 400–800 mikrogrammaa päivässä metyylfolaattia. B12- ja B6-vitamiini: usein vajaita yleisen aliravitsemuksen ja samojen syiden vuoksi kuin folaatti. D-vitamiini ja kalsium: krooninen alkoholi häiritsee D-vitamiinin aineenvaihduntaa ja vähentää luun kalsiumia (lisää osteoporoosia ja murtumien riskiä, joka on jo yleisempää alkoholisteilla putoamisten vuoksi). Sinkki ja magnesium: molemmat menetetään liiallisesti virtsassa alkoholin vaikutuksesta munuaisiin. Sinkkivaje vaikuttaa kroonisten alkoholistien yleiseen makujen ja hajujen heikkenemiseen. Proteiini: alkoholinen sirroosi vähentää maksan proteiinin synteesiä. Tässä vaiheessa riittävä proteiinin saanti (1,2–1,5 g/kg/päivä) tukee maksan uudelleenrakentumista ilman jo vaurioituneen maksan ylikuormitusta.

Opioidiriippuvuus: Ravitsemus ylläpitohoitojen aikana

Opioidiriippuvuudella (heroiini, morfiini, oksikodoni, fentanyyli) on erityisiä ravitsemuksellisia ominaisuuksia. Opioidien vaikutukset ruoansulatuskanavaan: ummetuksesta kärsii lähes kaikki (opioidit hidastavat suoliston liikkeitä). Krooninen ummetus johtaa ulosteisiin, peräaukon halkeamiin, verenvuotaviin peräpukamiin ja vähentyneeseen ruokahaluun. Endokriiniset muutokset: opioidit vähentävät testosteronin tuotantoa (miehillä) ja estrogeenia (naisilla): seurauksena osteoporoosi, vähentynyt lihasmassa, seksuaalinen toimintahäiriö. Ravitsemus ja metadoni: metadoni (ja buprenorfiini), joita käytetään korvaushoidossa, eivät ole merkityksellisesti vuorovaikutuksessa ruoan kanssa paitsi maksan aineenvaihdunnan osalta (greippimehu estää CYP3A4:ää ja voi lisätä metadonin plasmapitoisuutta: vältä sitä). Ravitsemuksellisen toipumisen prioriteetit opioidiriippuvuudessa: riittävä proteiini menetetyn lihasmassan palauttamiseksi (1,2–1,5 g/kg/päivä), kalsium ja D-vitamiini osteoporoosia vastaan (luun tiheysseulonta suositeltava), ummetuksen hallinta (kuitu, nesteytys, probioitit, fyysinen aktiivisuus). Kehittyneissä riippuvuuden hoitopalveluissa ravitsemuksellinen arviointi on osa opioidiriippuvuuden hoidossa olevien potilaiden alkuarviota.

Kokaiini- ja stimulanttiriippuvuus: Aineenvaihdunnan toipuminen

Kokaiini-, amfetamiini- ja metamfetamiiniriippuvuus aiheuttaa erilaisen ravitsemusvajeprofiilia kuin opioidit ja alkoholi. Akuutti ruokahalun tukahduttaminen: kokaiini ja amfetamiinit ovat voimakkaita ruokahalua tukahduttavia aineita. Aktiivisen käytön aikana monet käyttäjät syövät hyvin vähän: merkittävä painon lasku, puutokset kaikissa makro- ja mikroravinteissa. Dopamiinin ehtyminen: kokaiini tuottaa euforian estämällä dopamiinin takaisinottoa (kertyminen synapseihin). Toipumista luonnehtii anhedonia (kyvyttömyys tuntea mielihyvää) ja intensiiviset haluttomuuden kohtaukset, jotka johtuvat dopaminergisten reseptorien alasäätämisestä kroonisen ylistimulaation jälkeen. Ravitsemus tukee dopaminergisen järjestelmän palautumista: tyrosiini (dopamiinin esiasteen: löytyy lihasta, munista, maitotuotteista, palkokasvista), fenyylialaniini (tyrosiinin esiasteen), omega-3 (tukee dopaminergisen reseptorin rakennetta), N-asetyylikyseiini (NAC: vähentää kokaiinin haluttomuutta satunnaistetuissa tutkimuksissa - Mardikian et al., 2007, Progress in Neuropsychopharmacology). Hyperfogia vetäytymisen jälkeen: stimulanteista toipumisen vaiheessa (vetäytymisen "romahdus"-vaihe ja seuraavat viikot) ruokahaluun palaa äkillisesti intensiivisten hiilihydraattien ja korkean kaloriarvon ruokien haluttomuuden kanssa (sama mekanismi kuin "ahminta" dieetin jälkeen). Tämän hetken hallinta ravinteikailla ruoilla (ei vain sokereilla ja roskaruoalla) tukee tasapainoisempaa aineenvaihdunnan toipumista.

Ruokahalut toipumisen aikana: sokeri ja riippuvuus

Yksi vähiten käsitellyistä haasteista riippuvuuden toipumisessa on liian makeiden ja korkeasokeristen ruokien halun ilmaantuminen, joka usein osittain korvaa aineen halua. Neurobiologinen mekanismi: psykoaktiiviset aineet ja korkeasokerinen ruoka jakavat osittain palkitsemisjärjestelmää (nucleus accumbens, dopamiini). Aineen vieroituksessa palkitsemisjärjestelmä "hakeutuu" kohti muita saatavilla olevia dopaminergiisiä ärsykkeitä: makea ja rasvainen ruoka on helpoimmin saatavilla. Tämä selittää, miksi monet entisen tupakoitsijat lihovat, monet entisen alkoholistin kehittävät mieltymyksen makeisiin. Ruokahalun ravitsemushoito toipumisessa: tunnista sokerihalut normaaliksi neurobiologiseksi vasteeksi toipumisessa (ei luonteenvika), korvaa luonnollisilla makeuksilla (tuoreet hedelmät, taateli, banaani mantelijauholla) jotka tyydyttävät makeanhalua pienemmällä kaloritiheydellä ja ravitsemusedulla, tasapainota verensokeria säännöllisillä, tasapainoisilla aterioilla (sokerihalut pahenevat verensokerin laskussa: syöminen 3-4 tunnin välein vähentää niitä), säännöllinen liikunta (vähentää riippuvuushaluja lisääntyneen endogeenisen dopamiinin ja endorfiinien kautta, ja vähentää ruokahaluja parantamalla insuliiniherkkyyttä). Joissakin tapauksissa (ahmimishäiriö käyttäytymisen riippuvuutena) ammattilaisen tuki, joka on erikoistunut syömishäiriöihin, on välttämätöntä.

Riippuvuuden hoitopalvelujen ja moniammatillisten tiimien rooli

Italiassa riippuvuuden hoitopalvelut (SerD, entinen SerT) ovat kansallisen terveyspalvelun rakenteet, jotka vastaavat riippuvuuksista kärsivien ihmisten hoidosta. Vakiotiimi sisältää lääkäreitä, psykologeja, sosiaalityöntekijöitä, sairaanhoitajia. Edistyneemmissä riippuvuuden hoitopalveluissa (ja terapeuttisissa asumispalveluissa) on myös ravitsemusterapeutti osana terapeuttista tiimiä. Ravitsemusterapeutin panos riippuvuuden hoitoon: alkuperäinen ravitsemusarvio (ravitsemustila, dokumentoidut puutokset, ruokailutottumukset), yksilöllinen ravitsemussuunnitelma ravitsemuksen palautumiseen (spesifinen käytetyn aineen ja olemassa olevien samanaikaissairauksien mukaan), ravitsemuskasvatus ryhmäistunnoissa (terveellinen ruoanlaitto terapeuttisena toimintana, ateriat palautetun yhdessäolon hetkinä), ruokahalun hallinta toipumisen aikana, ylläpitohoitolääkkeiden vaikutusten seuranta syöntiin ja painoon. Ateriat yhteisössä: terapeuttisissa asumisyhteisöissä aterioinnilla on terapeuttinen arvo ravitsemuksen lisäksi. Ruoanlaitto yhdessä, pöydän kattaminen, syöminen muiden kanssa: nämä ovat toimintoja, jotka palauttavat päivittäisen elämisen taidot ja sosiaaliset rituaalit, joita riippuvuus on heikentänyt. Monet italialaiset terapeuttisista yhteisöt (CAT, terapeuttisista vastaanottokeskukset) sisältävät ruoanlaittoa strukturoituna terapeuttisena toimintana.

Käyttäytymisen riippuvuudet ja ravitsemus: nouseva ala

Uhkapeliriippuvuus, peliaddiktio, internetriippuvuus, ahmimishäiriö: käyttäytymisen riippuvuuksilla on erilaiset ravitsemusominaisuudet kuin aineriippuvuuksilla (suorasta aineen myrkyllisyydestä ei ole ravitsemusvajeita), mutta ne jakavat joitakin dynamiikkaa. Ahmimishäiriö (BED): hallitsematon syömishäiriö on luokiteltu käyttäytymisen riippuvuudeksi DSM-5:ssä. Ruokahalut liiallisissa määrissä, kyvyttömyys hallita syöntiä, väliaikainen helpotus ja sitä seuraava syyllisyys: nämä ovat samoja kuvioita kuin aineriippuvuus. Ahmimishäiriön ravitsemushoito vaatii ravitsemusterapeutin lähestymistapaa, joka on erikoistunut syömishäiriöihin, integroituna psykoterapiaan (CBT tai DBT). Peliaddiktio ja ravitsemus: ongelmaipelaajat syövät epäsäännöllisesti, ohittavat ateriat pitkien istuntojen aikana, luottavat erittäin maukkaaseen, vähän valmistelua vaativaan ruokaan (pizza, välipalat, energiajuomat). "Pelaajan" ruokailukuvio on tulehdusta edistävä, puutteellinen olennaisissa ravintoaineissa ja häiritsevä mikrobiomin kannalta. Ravitsemusintervention (säännölliset ateriasuunnitelmat, vähennetyt energiajuomat, lisääntynyt proteiini ja vihannekset) on osa terapeuttista ohjelmaa keskuksissa, jotka ovat erikoistuneet käyttäytymisen riippuvuuksiin.