Liikuntavammoisten ihmisten ravitsemus on alue, jota perinteinen lääketiede ja ravitsemustiede usein sivuuttavat ja joiden suositukset perustuvat terveeseen väestöön. Pysyvistä tai kroonisista liikuntavammoista kärsivillä ihmisillä (paraplegia, tetraplegia, MS-tauti, lihasrappeuma, aivohalvauksen seuraukset, Parkinsonin tauti) on usein ravitsemustarpeet, jotka poikkeavat merkittävästi normaalista, ja vaihtelu on erittäin suurta yksilöittäin vamman tyypin ja vakavuuden, aktiivisuustason ja komplikaatioiden perusteella.

Alentunut kaloritarve: lähtökohta

Kohtalaisesti tai vakavasti liikuntavammaisilla ihmisillä on merkittävästi pienempi perusaineenvaihdunta ja aktiivinen energiankulutus kuin keskimäärin. Yleisimmin lainatut arviot täydellisille selkäytimen vammoille (lähde: Academy of Nutrition and Dietetics, 2017): tetraplegia (kaularankojen vamma): kaloritarve noin 50–60 % kävelevän saman ikäisen, painoisen ja sukupuolen henkilön tarpeesta. Paraplegia (rinta- ja lannerankojen vamma): 70–80 % kävelevän henkilön tarpeesta. Liikuntavammaiset ihmiset, jotka käyttävät avustettuja liikkumisen välineitä (sähköpyörätuoli), tarvitsevat vähemmän energiaa kuin ne, jotka käyttävät käsikäyttöisiä pyörätuoleja (jotka vaativat yläraajojen lihastyötä). Käytännön seuraukset: monet liikuntavammaiset pyörätuolissa olevat ihmiset keräävät painoa ajan myötä, koska kaloriintake ei ole sopeutettu alentuneisiin tarpeisiin. Ylipaino liikuntavammaisilla ihmisillä lisää painaumien riskiä (painon painosta luisissa), sydän- ja verisuonisairauksia, tyypin 2 diabetesta ja vähentää jäljellä olevaa toimintakykyä. Energiatasapaino liikuntavammaisilla ihmisillä vaatii siis kaloriintakin vähentämistä normaaliin verrattuna, mikä on tasapainotettava ravitsemuksen laadun säilyttämisellä.

Sarkopenian riski ja proteiini

Sarkopenian (lihasmassan menetys) on hyvin merkittävä ongelma liikuntavammaisilla ihmisillä, erityisesti selkäytimen vammojen yhteydessä. Halvaantuneet tai käyttämättömät lihakset surkastuvat nopeasti: käyttämätön lihas menettää 30–40 % massastaan ensimmäisten viikkojen aikana vamman jälkeen ja jatkaa laskua ajan myötä. Sarkopenian merkitys vamman yhteydessä: heikentää lämmönsäätelykykyä (vähemmän lihasta = vähemmän lämmöntuotantoa), lisää insuliiniresistenssia ja metabolista riskiä, vähentää entisestään kaloritarvetta (lihas on pääasiallinen glukoosin kuluttaja), lisää painaumien riskiä (vähemmän lihasmassaa luisissa). Suositeltu proteiinin saanti liikuntavammaisilla ihmisillä on yleensä normaalia suurempi (0,8 g/kg/päivä): Spinal Cord Medicine Consortiumin ohjeet suosittelevat 0,8–1,0 g/kg kroonisissa vakaan vaiheen vammoissa, jopa 1,2–1,5 g/kg akuuteissa vaiheissa ja intensiivisessä kuntoutuksessa. Suositellut proteiinin lähteet: kevyet proteiinit (kala, kana, palkokasvit, kreikkalaisyogurti, munat), jaettu 3–4 ateriaan päivässä lihasproteiinin synteesiä maksimoidakseen.

Yleisimmät mikroravinteiden puutokset liikuntavammoissa

Liikuntavammaisilla ihmisillä on kohonnut riski erityisille mikroravinteiden puutoksille. D-vitamiini: 70–90 % selkäytimen vammasta kärsivistä ihmisistä on D-vitamiinin puutteesta (alle 30 ng/mL). Syyt: alentunut auringonvalo-altistus (vaikeus mennä ulos, pyörätuolin asento, joka vähentää ihon altistusta auringonvalolle), alentunut ihon synteesi usein edistyneen iän vuoksi. Seuraukset: alentunut luun tiheys (jo heikentynyt liikkumattomuudesta: käyttämättömyysosteoporoosi), immuunijärjestelmän heikkeneminen, lisääntynyt sydän- ja verisuonisairausriski. Suositeltu täydennys: vähintään 1 500–2 000 IU/päivä D3-vitamiinia, tasot tarkistetaan 6–12 kuukauden välein. Kalsium: luun menetys liikkumattomuudesta (käyttämättömyysosteoporoosi) on nopeaa ja merkittävää täydellisissä selkäytimen vammoissa. Riittävä ruokavalion kalsium (1 000–1 200 mg/päivä) on välttämätöntä, mutta yksinään riittämätöntä ilman D-vitamiinia ja jäljellä olevaa lihasaktiviteettia. Omega-3 (EPA ja DHA): liikuntavammaisilla ihmisillä on kroonisesti kohonneet tulehdusmerkit. Omega-3:lla on dokumentoitu anti-inflammatorinen vaikutus. Täydennys tai lisääntynyt rasvaisen kalan kulutus on suositeltavaa. B12-vitamiini: alentunut absorptio potilailla, joilla on pitkäaikaisen metformiinin käytön historia (diabetes, yleinen liikuntavammoissa) tai aklorhydria.

Käytännön strategiat itsenäiseen syömiseen yläraajavajauksissa

Yläraajavajauksista kärsivät henkilöt (epätäydellinen tetrapleegia, yläraajoja koskeva lihasrappeuma, Parkinsonin tauti, aivohalvauksen jälkiseuraukset) voivat kokea vaikeuksia tavallisten ruokailuvälineiden käytössä, ruoan valmistuksessa sekä lautasten ja lasien kantamisessa. Käytännön ratkaisut: korotetun reunan omaavat lautaset (liukumaton pohja): mahdollistavat ruoan keräämisen ilman, että se putoaa lautaselta. Saatavilla apteekeista ja ortopedisista liikkeistä. Paksunnetulla kahvalla varustetut välineet (mukautettu ote): helpompia pitää heikolla tai spastisella otteella. Kulmatut välineet: hyödylliset niille, jotka eivät pysty kääntämään ranneensa. Painotetut välineet: tremoreista kärsiville (Parkinsonin tauti): paino vähentää tremoren amplitudia. Valmistajat: Etac, Homecraft Rolyan, Dining with Dignity. Mukautetut kupit ja lasit: lasit kahdella kädellä pidettäviksi, kannuilla varustetut astiat, kupit, joissa on kulmattu nokka, joka mahdollistaa juomisen ilman pään kallistamista (hyödyllinen korkeassa tetraplegiassa). Mukautetut leikkuulaudat: lovilla ja pysäyttimillä ruoan paikoilleen pitämiseksi leikkaamisen aikana, imulevyt astioille. Katso mukautettujen välineiden luku täydellisistä tiedoista.

Nesteen saanti: Usein unohdettu tekijä liikuntavammoissa

Kuivuminen on hyvin yleistä liikuntavammaisilla henkilöillä erityisistä syistä. Selkäydinvammaiset henkilöt usein vähentävät vapaaehtoisesti nesteensaantia rajoittaakseen välittömän katetroinnin (IC) tiheyttä tai hallitakseen virtsankarkausta. Tämä strategia on haitallinen: kuivuminen lisää virtsatieinfektioiden (UTI, jo hyvin yleisiä selkäydinvammoissa: tärkein toistuva lääketieteellinen ongelma) riskiä, virtsan konsentraatio helpottaa munuaiskivien muodostumista (myös yleisempi selkäydinvammoissa), lisää limakalvojen viskositeettia hengitystiessä (ongelmallista tetraplegiassa, jossa on hengitysvajaukseen liittyviä komplikaatioita), pahentaa ummetus-ongelmia (jo yleisiä heikentyneen suoliston liikkuvuuden ja passiivisuuden vuoksi). Suositus: 2–2,5 litraa nestettä päivässä (mukaan lukien ruoasta saatava vesi) katetroinnin tarpeesta riippumatta. Yhteistyö fysioterapeutin ja katetroinnin tekniikan erikoistuneelle hoitajalle on välttämätöntä hallitakseen nesteensaantia ilman virtsarakon hallintaan liittyvän epämukavuuden lisääntymistä.

Erikoistuneen ravitsemusterapeutin rooli: Milloin ja miten pyytää konsultaatiota

Vammaisuusravitsemukseen erikoistuneen ravitsemusterapeutin konsultaatio on suositeltavaa (ja monissa tapauksissa perusteltua): sairaalasta tai kuntoutuskeskuksesta kotiutumisen yhteydessä akuutin tapahtuman jälkeen (aivohalvaus, selkäydinvamma, amputaatio), merkittävän tahattoman painon nousun tai laskun yhteydessä (yli 5 % kolmessa kuukaudessa), aktiivisten painehaavaumien yhteydessä (ravitsemus on perustavanlaatuinen osa haavahoitoa), nielemisen vaikeuksien yhteydessä (dysfagia: katso erityisartikkeli), liittyessä metabolisiin sairauksiin (diabetes, dyslipidemia, hypertensio). Kuinka pyytää: yleislääkäri voi määrätä ravitsemusterapian konsultaation (kansallisen terveyspalvelun kautta). Kuntoutuspalvelut (alueelliset terveysviranomaiset, sairaalat, erikoiskeskukset) usein työllistävät ravitsemusterapisteita, joilla on erityisosaamista vammaisuudesta. Kansallisen terveyspalvelun harvinaisten sairauksien verkko sisältää neuromuskulaariset häiriöt: alueelliset referenssikeskukset omaaavat moniammatillisia tiimejä, joissa on erikoistuneet ravitsemusterapistit.