Keliakia on krooninen autoimmuunisairaus, jolla on geneettinen perusta (HLA-DQ2 ja HLA-DQ8). Gluteenin nauttiminen – proteiini, joka esiintyy vehnässä, ohrassa, ruisissa ja kontaminoituneissa kauroissa – laukaisee immuunivasteen, joka vahingoittaa ohutsuolen soluja (villien atrofia). Seurauksena on ravinteiden (rauta, folaatti, kalsium, rasvaliukoisia vitamiineja) huono imeytyminen ja krooninen tulehdus. Italiassa keliakian esiintyvyys on arviolta noin 1 % (600 000 diagnosoitua tapausta, ja yhtä suuri määrä arvioidaan olevan diagnosoimatta). Diagnoosi perustuu: serologiaan (kudoksen transglutaminaasin vasta-aineet IgA: anti-tTG IgA, 95 % herkkyys, yli 95 % spesifisyys aktiiviselle keliakialle), yläruoansulatuskanavan endoskopiaan duodenaalibiopsialla (kultastandardi: dokumentoi villien atrofian Marsh-luokituksen mukaan), HLA-tyypitykseen (sulkee pois keliakian, jos negatiivinen: korkea herkkyys). Ainoa tehokas ja tunnustettu keliakian hoito on tiukka, elinikäinen gluteeniton ruokavalio.

Mitä sisältää gluteenia: täydellinen opas

Gluteenia sisältävät viljat (välttäminen ehdottomasti): vehnä (kaikissa muodoissa: speltti, Kamut, einkorn, bulgur, semolina, kouscous, seitan). Ohra (ja siten ohramallas, perinteinen olut, viski). Ruis (ruisleipä, ruisleivät). Triticale (vehnä-ruis-hybridi). Kaura: kaura on luonnollisesti gluteeniton, mutta se on lähes aina kontaminoitunut tuotannossa. Vain sertifioidut "gluteeniton" kaura (tuotettu omissa tiloissa) ovat turvallisia keliakiapotilaille. Gluteeniton viljat (turvallisia): riisi, maissii, hirssi, durra, teff, tattari, kinoa, amarantti. Sertifioidut gluteeniton jauhot: riisijauho, maissijauhot, tattarijauhot, kikhernejauhot, mantelijauho, kookosjauhot, tapiokajauho. Riskinä olevat elintarvikkeet: sertifioimattomat kaurapalat, paistettavat ruoat (paistettu samassa öljyssä kuin gluteenia sisältävät tuotteet), pikaruokaketjujen hampurilaiset (kontaminoituneet grillipinnat), käsityönä valmistetut leivonnaiset, käsityönä valmistettu jäätelö ilman sertifikaattia, maustepussit (jotkut sisältävät vehnäpotkulia), soijakastike (lähes aina sisältää vehnää: käytä sertifioitua gluteenivapaata tamaria). Merkinnän varoitus: EU-asetuksen 41/2009 mukaan: "gluteeniton" = alle 20 ppm (mg/kg) gluteenia. "Hyvin vähän gluteenia" = alle 100 ppm (joillekin kategorioille). Etsi pakkauksen ristiintäytetyn viljasymboli (Italian Celiac Association): se takaa valmistajan laadunvalvonnan.

Ristiinkonaminaation vaara: kuinka hallita sitä kotona

Ristiinkontaminaatio on tahaton altistuminen gluteenille pintojen, välineiden tai gluteenia sisältävien elintarvikkeiden kautta. Keliakiapotilaille jopa muutaman kymmenen ppm voi laukaista autoimmuunivasteen. Taloudessa, jossa on sekä keliakia- että ei-keliakiapotilaita: käytä omia välineitä keliakiapotilaalle (leikkuulauta, siivilä, seula: siivilä on erityisen kriittinen, koska pasta jättää jäänteitä reikiin), uuni: jos käytät uunin levyjä, jotka ovat kontaminoituneet gluteenia sisältävistä tuotteista, pese ne perusteellisesti tai käytä omaa leivinpaperia. Uunin ritilät ja säleikköä on puhdistettava ennen keliakiapotilaan ruoanlaittoa. Paahdettava leipä: leivänpaahdin, joka on kontaminoitunut tavallisen leivän murusta, riittää kontaminoimaan gluteenivapaata leipää. Käytä erillistä paahdinta tai erityistä pussia jaettuun paahdintaan. Keittovesi: älä keittele gluteenivapaata pastaa samassa vedessä kuin tavallista pastaa (varhaiset keittämiset saattavat näyttää turvalliselta, mutta vesi kontaminoituu). Jauhot: älä käytä gluteenia sisältäviä jauhoja samalla keittiön alueella ilman perusteellista puhdistusta (jauhot leviävät ilmaan ja kontaminoivat pinnat). Jaettu voi, hilloke, majoneesi: jos joku on käyttänyt samaa veistä sekä tavallisessa leivässä että jaettussa purkkissa, on kontaminaatio. Käytä erillisiä purkkeja keliakiapotilaalle.

Gluteeniton elämä luottavaisin mielin: elämäntapa

Gluteeniton ruokavalio ei ole vain lääketieteellinen määräys – se on elämäntapa, joka koskettaa jokaista päivittäisen syömisen näkökohtaa, ruokakaupasta ravintolassa käyntiin, matkustuksesta sosiaalisiin aterioihin. Supermarketissa: pakollinen allergeenien merkitseminen (EU-asetus 1169/2011) helpottaa merkintöjen lukemista huomattavasti. Gluteeni on yksi 14 allergeenista, jotka on ilmoitettava lihavoituna. Monet supermarketit tarjoavat omia gluteenivapaita osastoja (Esselunga, Coop, Conad tarjoavat laajoja sertifioituja valikoimia). Ravintoloissa: kerro aina henkilökunnalle keliakiasta (ei "mieltymyksenä": lääketieteellisenä välttämättömyytenä). Kysy, onko heillä sertifioitu gluteeniton menu tai voivatko he taata ristiinkontaminaation puuttumisen keittiössä. Jos et voi saada tätä varmuutta: valitse luonnollisesti gluteeniton ruoka (grillattua lihaa tai kalaa ilman paneerausta, salaatteja ilman krutonkeja). Ketjut, joilla on sertifioidut gluteeniton menyt Italiassa: jotkut pikaruokaketjut ja ravintolat (McDonald's gluteenivapailla hampurilaisilla joillakin paikoilla, Rossopomodoro sertifioidulla gluteenittomalla pizzalla, Fratelli La Bufala). Matkustaessa: aina mukaan sertifioitu gluteeniton välipalat. Euroopan maat, joissa on hyvä gluteeniton kulttuuri: Yhdistynyt kuningaskunta, Alankomaat, Irlanti, Suomi. Haastavammat maat: jotkut Kaakkois-Euroopan ja Itä-Aasian maat (joissa tietoisuus on pienempi). AIC (Italian Celiac Association) käännöskortti useilla kielillä selittää keliakian ravintolan henkilökunnalle ulkomailla.

Ravinnepuutokset keliakiassa: mitä seurata

Diagnoosivaiheessa monilla keliakiapotilailla on ravinnepuutoksia kroonisen malabsorption seurauksena. Yleisimmät: rauta (suoliston malabsorptio: rauta imeytyy duodenumin eli ensimmäisen suoliston osan alueella, jota villien atrofia vaikuttaa eniten). Usein aiheuttaa raudan puuteanemiaa. Folaatti/foolihappo (malabsorptio jejunumissa). Kalsium ja D-vitamiini (malabsorptio ja siitä johtuva osteopenia/osteoporoosi). B12-vitamiini (malabsorptio terminaalisessa ileumissa laajemmissa muodoissa). Sinkki, seleeni, magnesium (yleinen malabsorptio). Suositeltava seulonta diagnoosivaiheessa: täydellinen verenkuva, ferritiini, folaatti, B12-vitamiini, kalsium, fosfori, D-vitamiini, sinkki, verensokeri, kilpirausen toiminta (autoimmuuni kilpirausentulehdus liittyy keliakiaan 10–15 prosentissa tapauksista). Seuranta: tiukan gluteenittoman ruokavalion noudattamisen jälkeen 1–2 vuodessa useimmat keliakiapotilaat palauttavat suoliston toiminnan ja korjaavat ravinnepuutokset. Jäljellä olevien puutosten säännöllinen seuranta (1–2 vuoden välein) on silti suositeltavaa, erityisesti kalsiumin, D-vitamiinin ja ferritiinin osalta.

Diagnoosi lapsilla: oireet ja tutkimuspolku

Keliakia ilmenee lapsilla usein eri tavalla kuin aikuisilla. Klassiset oireet pienillä lapsilla (1–5 vuotta): krooninen ripuli, kasvun pysähtyminen, vatsanturvotus, ärtymys, lihasmassan väheneminen, anemia. Atypilliset oireet vanhemmilla lapsilla (5–16 vuotta): toistuvat päänsäryt, lyhyt pituus, murrosiän viivästyminen, toistuvat vatsan kivut ilman ripulia, toistuvat suun haavat, dermatitis herpetiformis (rakkulainen ihottuma: keliakian ihon muoto). Diagnoosi lapsilla noudattaa samaa serologista ja biopsia-polkua kuin aikuisilla. Päivitykset 2020 ESPGHAN-ohjeistoissa: lapset, joilla on erittäin korkea anti-tTG IgA (yli 10 kertaa normaalin yläraja), sopivat oireet ja HLA-genotyyppi voidaan diagnosoida ILMAN biopsiaa. Tämä vähentää lasten epämukavuutta. Seulonta ensimmäisen asteen sukulaisilla: keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaisilla (vanhemmat, sisarukset, lapset) on 10–15 prosentin riski sairastua keliakiaan. Serologinen seulonta on suositeltavaa myös oireiden puuttuessa. Italian Keliakia-yhdistyksellä (celiachia.it) on oppaita keliakialasten perheille, koulun resurssit ja sosiaalisen tuen palvelut.

Käytännön resurssit keliakiapotilaille Italiassa

AIC (Italian Keliakia-yhdistys, celiachia.it): pääasiallinen italialainen resurssi keliakiapotilaille. Siinä on sertifioitujen tuotteiden tietokanta, ravintolakäsikirja, reseptit, psykologinen tuki ja AIC-merkki turvallisissa gluteenittomissa tuotteissa. AIC-käsikirja: päivitetty luettelo kaikista Italiassa saatavilla olevista sertifioiduista gluteenittomista elintarvikkeista. Ilmainen lataus AIC-sovelluksesta. Välttämätön. Kansallisen terveyspalvelun tuki: lain 123/2005 mukaan kansallinen terveyspalvelu korvaa kuukausittain gluteenittomien elintarvikkeiden ostokset diagnosoiduille keliakiapotilaille (korvaus gluteenittomien tuotteiden korkeammista kustannuksista). Korvaus vaihtelee alueittain (keskimäärin 90–110 euroa/kuukausi aikuisille, 150–200 euroa/kuukausi lapsille). Hakemus tehdään perusterveydenhuollon lääkärin kautta vahvistetun diagnoosin jälkeen. Apteekki ja gluteeniton tuotteet: apteekkien gluteeniton tuotteet korvataan kansallisen terveyspalvelun setelillä. Supermarkettien ja erikoiskauppojen gluteeniton tuotteet (Naturasì, Bio c'Bon) eivät ole korvattavia, mutta niiden valikoima on laajempi. Online-tukiyhteisöt: AIC-foorumi, "Celiachia Italia" Facebook-ryhmä, gluteenittoman ruoanvalmistuksen yhteisöt Instagramissa (lukuisia ja kasvavaa laatua).