Multippeliskleroosi (MS) on keskushermoston krooninen tulehduksellinen sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää myeliinin (hermojen suojaava kuori) kimppuun, aiheuttaen demyelinoivia plakkeja ja johtaen hermoimpulssin hidastumiseen tai katkeamiseen. Se vaikuttaa noin 130 000 ihmiseen Italiassa (esiintyvyys kasvaa: 260/100 000 joissakin pohjoisissa alueissa). Sairaudelle ei ole parannuskeinoa, mutta saatavilla olevat immunomoduloivat hoitomenetelmät (interferoni beeta, glatirameeriasetaatti, natalizumabi, ocralizumabi, fingolimod ja monet muut) ovat dramaattisesti vähentäneet relapsien esiintymistiheyttä ja vammojen etenemistä. Ruokavalion rooli MS:ssa on aktiivisen tutkimuksen kohde, mutta tulokset ovat vielä suurelta osin epäselvät: mikään ruokavalio ei ole osoittanut kontrolloiduissa tutkimuksissa kykyä muuttaa sairauden kulkua. Kuitenkin jotkut ravitsemukseen liittyvät strategiat osoittavat hyödyn oireisiin, elämänlaatuun ja niihin liittyviin riskitekijöihin.

D-vitamiini MS:ssa: Vahvin näyttö

D-vitamiini on ravintoaine, jolla on vahvin näyttö roolista MS:ssa. Epidemiologiset tiedot: MS:n esiintyvyys kasvaa leveysasteen myötä (vähemmän aurinkoa, vähemmän D-vitamiinin tuotantoa iholla). Populaatiot, joilla on korkea aurinkoaltistus, ovat matalan MS-insidenssin alueella. MS:aa sairastavilla ihmisillä on keskimäärin alhaisemmat D-vitamiinin tasot kuin väestöllä yleensä. Pitkittäistutkimukset osoittavat, että alhaiset D-vitamiinin tasot diagnoosin yhteydessä liittyvät korkeampaan relapsien esiintymistiheyteen ja nopeampaan etenemiseen. Kliiniset tutkimukset: SOLAR-tutkimus (2019, Smolders ym.) ja EVIDIMS-tutkimus (2021) korkean annoksen D3-vitamiinin lisäravinteista relapsivaiheisessa MS:ssa eivät osoittaneet merkittävää relapsien vähenemistä placeboon verrattuna vakioannoksilla immunomoduloivia lääkkeitä käytettäessä. Kuitenkin havainnointitutkimukset osoittavat johdonmukaisesti hyötyä. ECTRIMS-ohjeiden kanta: D-vitamiinin lisäravinteet (2 000–4 000 IU/päivä) suositellaan pitämään 25-OH-vitamiinin D tasot veressä 40–60 ng/mL:n välillä sekä MS:n mahdollisten vaikutusten että luuston terveyttä edistävien hyötyjen vuoksi (MS liittyy lisääntyneeseen osteoporoosin riskiin fyysisen aktiivisuuden vähenemisen ja kortikosteroidien käytön vuoksi). Kohtuullista aurinkoaltistusta suositellaan, välttäen ylikuumenemista (lämpö heikentää tilapäisesti MS-oireita Uhthoffin ilmiön kautta).

Suojaava ruokavalion malli: Saatavilla oleva näyttö

Viimeaikainen tutkimus MS:n ravitsemuksesta on keskittynyt kokonaisiin ruokavalion malleihin yksittäisten ravintoaineiden sijaan. Välimeren ruokavalio: Stoiloudiksen ym. (2022, 563 MS-potilasta) havainnointitutkimus osoittaa, että Välimeren ruokavalion noudattaminen liittyy vähempään väsymykseen, vähentyneeseen vammaisuuteen ja parempaan elämänlaatuun. Satunnaistettu pilottitutkimus (Wahls 2019) on käynnissä arvioimassa Wahls-ruokavalion (paleodieetti-variantti, joka on rikas kasviksista) vertaamista matalan kylläytyneen rasvan ruokavalion ja kontrollin kanssa. Omega-3-rasvahapot: in vitro- ja eläinmallitutkimukset osoittavat omega-3:n (EPA ja DHA) neurosuojaavia vaikutuksia MS:n edistävien tulehduksellisten välittäjien vähenemisen kautta. Kliiniset tutkimukset ihmisen MS:ssa ovat rajalliset ja osoittavat alustavia positiivisia mutta epäselviä tuloksia. Kalaöljyn lisäravinteet (1–2 g EPA+DHA päivässä) katsotaan turvallisiksi ja mahdollisesti hyödyllisiksi. Mikrobiomi ja MS: suoliston dysbioosia on dokumentoitu MS:ssa. Suoliston mikrobiomi säätelee immuunijärjestelmää suoli-aivon akselin mekanismien kautta. Pilottitutkimukset FMT:stä ja spesifisistä probiooteista MS:ssa ovat käynnissä (NCT04397588, NCT04082910). Probioottien (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium animalis) pienet tutkimukset osoittavat vähentynyttä systeemistä tulehdusta MS-potilailla: ei vielä riittävä kliinisille suosituksille, mutta tutkimus on lupaava.

MS-oireiden hallinta ruokavalion avulla

Sairauden etenemisen vaikutusten lisäksi ruokavalio voi auttaa hallitsemaan erilaisia MS-oireita. Väsymys (yleisin MS-oire): väsymys MS:ssa on monimutkainen (primaarinen väsymys neurologisesta vammasta sekä sekundaarinen väsymys passiivisuudesta, unihäiriöistä, anemiasta, kilpirauhasen toimintahäiriöistä). Väsymyksen ruokavaliostrategiat: normaalin painon säilyttäminen (ylipainoisuus pahentaa väsymystä), matalan glykeemisen indeksin ruokavalio (välttäen postprandiaaliset verensokerin nousut, jotka aiheuttavat väsymystä), riittävä nesteytys (kuivuminen pahentaa väsymystä), riittävä rauta ja B12 (puutteen poissulkeminen väsymyksen syynä ennen kuin se liitetään MS:aan). Ummetuksessa: hyvin yleistä MS:ssa vaurioituneen autonomisen suoliston hermotuksen ja fyysisen aktiivisuuden vähenemisen vuoksi. Ruokavalion hallinta: riittävä kuitu (25–35 g/päivä), riittävä nesteytys (2 litraa/päivä), probioottien (Lactobacillus, Bifidobacterium). Virtsarakon toimintahäiriö: nesteenottoa virtsaamistiheyyden vähentämiseksi on vastoin tuottavaa (lisää virtsatieinfektioiden riskiä). Ylläpidä riittävää nesteytysta (6–8 lasillista vettä päivässä) ja vähennä kofeiinia ja alkoholia (diureetit ja virtsarakon ärsyttävät aineet). Nielemishäiriöt: voivat esiintyä edistyneissä MS-muodoissa. Hallinta kuten nielemishäiriöiden osassa (artikkeli 342).

Wahls-dieetti: Kriittinen analyysi

Wahls-dieetti on Dr. Terry Wahlsin kehittämä ruokavalio. Terry Wahls on lääkäri, jolla on ensisijaisesti etenevä MS-tauti, ja hän väittää parantaneensa vammaisuuttaan merkittävästi dieetillä, joka on suunniteltu tukemaan mitokondrioiden toimintaa. Wahls-dieetti perustuu näihin periaatteisiin: 9 annosta kasviksia päivässä (3 lehtivihanneksia, 3 värikäitä kasviksia, 3 rikkiä sisältäviä kasviksia kuten kaali ja sipuli), runsaasti laiduntavien nautakarjan lihaa, villiä kalaa, laiduntavien kanojen munia, viljojen, palkokasvien, maitotuotteiden ja yövarjostajien (tomaatit, perunat, paprikat, munakoiso) poistaminen. Se on pohjimmiltaan muokattu paleodieetti. Tieteellinen näyttö: Terry Wahls julkaisi pienen avoimen pilottitutkimuksen (kontrolloitua: Wahls, Darling ym., 2014, 20 potilasta), joka osoitti väsymyksen paranemista. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (Wahls verrattuna vähän kylläyntyneitä rasvoja sisältävään dieetiin ja kontrolliryhmään) on käynnissä (Wahls 2019, NCT02918175: tulokset odotettavissa 2025). Kriittinen analyysi: Wahls-dieetti on erittäin rajoittava ja vaikea noudattaa. Palkokasvien ja täysjyväviljojen poistaminen on vaikea perustella nykyisen näytön perusteella. Kasvisten ja omega-3-rasvahappojen lisääntyminen on lähes varmasti hyödyllistä. Suositus: älä ota Wahls-dieettiä täydessä muodossaan käyttöön ilman ravitsemusterapeutin ja neurologin valvontaa. Terveellisten periaatteiden omaksuminen (enemmän kasviksia, omega-3-rasvahappoja, vähemmän kylläyntyneitä rasvoja) on varmasti järkevää.

MS ja paino: Ylipainon hallinta

Lihavuus on MS:n riskitekijä (lisää kehittymisen riskiä nuorilla: OR 2,0 nuorten lihavuudelle) ja jo MS:ää sairastavilla se pahentaa vammaisuutta ja taudin etenemistä. Painonpudotus MS:ssä: parantaa väsymystä (vähentää aineenvaihdunnan kuormitusta), parantaa toiminnallista liikkuvuutta (vähentää liikutettavaa painoa kävelyssä), vähentää systeemistä tulehdusta (rasvakudos on pro-inflammatoristen sytokiinien lähde), parantaa immunomodulaattoristen lääkkeiden vaikutusta (joidenkin lääkkeiden farmakokinetiikka riippuu kehon painosta). Vastakkainen riski: aliravitsemus MS:n edistyneissä muodoissa. Nielemisen vaikeudet, väsymys, joka vaikeuttaa ruoanlaittoa, ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus (lihaskatoon liittyvä riski) voivat johtaa aliravitsemukseen. BMI:n ja kehon koostumuksen seuranta (BIA) on suositeltavaa MS:n seurannassa. Italialaiset MS-resurssit: AISM (Italian Multiple Sclerosis Association, aism.it) tarjoaa erityisiä ravitsemusoppaita, sovitettuja ruoanlaittokursseja ja tukea MS-potilaille. Italian Multiple Sclerosis Foundation (FISM) rahoittaa tutkimusta MS:n ravitsemuksesta.