Kaksisuuntainen mielialahäiriö (BMH, aiemmin tunnettu maniodepressiivisena psykoosina) on krooninen sairaus, jolle on ominaista vaihtelevat manian (tai hypomanian) ja masennuksen jaksot sekä vaihtelevankestoiset remissiovaiheet. Se vaikuttaa noin 2 prosenttiin maailman väestöstä, kun otetaan huomioon molemmat tyypit 1 ja 2. Lääkkeellinen hoito (litium, valproaatti, lamotrigiini, kvetiapiini ja muut) on hoidon kulmakivi ja sitä on ylläpidettävä pitkäaikaisesti. Ruokavalio ei korvaa lääkkeellistä hoitoa kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, mutta uusi tutkimus viittaa siihen, että tietyt ruokavalintoja voivat tukea mielialan vakautta biologisten mekanismien kautta, joita ymmärretään nyt paremmin.

Tulehdus, mikrobiomi ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on merkittävä tulehduksellinen komponentti. Manian ja masennuksen jaksojen aikana systeemisen tulehduksen merkkiaineet (IL-6, TNF-alfa, CRP) ovat koholla verrattuna remissiovaiheisiin. Krooninen matalaasteinentuulehdus liittyy useampiin jaksoihin ja vakavampaan sairauden kulkuun. Ruokavalio voi vähentää tulehdusta suoraan: Välimeren ruokavalio pienentää tulehdusmerkkiaineiden tasoja (Giugliano ym., 2006, American Journal of Clinical Nutrition) sen rasvahappojen profiilin kautta (enemmän omega-3-rasvahappoja, vähemmän omega-6-rasvahappoja, vähemmän transrasvoja), sen antioksidanttien rikkaus polyfenoleissa (hedelmät, kasvikset, neitsytöljy, kohtuullinen punaviini), ruokafiber ja sen prebioottinen vaikutus mikrobiomiin. Mikrobiomi kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä: vuoden 2019 tutkimus (Evans ym., Bipolar Disorders) löysi merkittäviä eroja BMH-potilaiden ja terveillä kontrolleilla olevien mikrobiomissa, mikä osoitti vähentynyttä bakteerijakauman monimuotoisuutta ja muuttuneita spesifisten taksonien osuuksia. Ruokavalio on mikrobiomia säätävä päämekanismi: ruokavalio, joka on rikas fermentoiduissa ruoissa ja prebioottisissa kuiduissa, voi parantaa mikrobiomia ja suolisto-aivoakselin kautta edistää mielialan vakautta.

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä merkityksellisimmät ravintoaineet

Omega-3-rasvahapot: tämä on eniten tutkittu ravintoaine kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Sarrisin ym. tekemä meta-analyysi (2012, Journal of Affective Disorders) viidestä satunnaistetusta tutkimuksesta osoitti, että omega-3-rasvahapot (erityisesti EPA) parantavat kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuskomponenttia lisähoitona (lisäys) lääkkeellisen hoidon rinnalla. Vaikutus maniavaiheeseen on vähemmän dokumentoitu. Tutkittu annos: 1–3 g/päivä EPA+DHA:ta. D-vitamiini: D-vitamiinin puute on yleisempää kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla kuin väestössä yleensä. Jotkut havainnolliset tutkimukset osoittavat korrelaation alhaisten D-vitamiinin tasojen ja useampien jaksojen välillä. Täydennys puutteellisilla henkilöillä on suositeltavaa myös sen yleisten terveysseurauksien vuoksi. N-asetyylikysteiini (NAC): ei ruoka vaan glutationin esiasteen. Useat satunnaistetut tutkimukset (Berk ym., 2008, 2012, Biological Psychiatry) osoittavat, että NAC hoidon lisäaineena vähentää masennusoireita BMH:ssa. Ehdotettu mekanismi on oksidatiivisen stressin vähentäminen. NAC löytyy myös kysteiiniä sisältävistä ruoista (munat, kana, palkokasvit) ja täydennysaineena. Folaatti ja B12-vitamiini: näiden ravintoaineiden puutteet liittyvät masennuskomponentin pahenemiseen monissa psykiatrisissa sairauksissa, mukaan lukien BMH. MTHFR-geenin polymorfismit (hyvin yleiset: 40 % väestöstä) vähentävät folaatin metylaatiota: folaatin ja B12:n metyloituneet muodot (metyylfolaatti, metyylkobalamiin) ovat paremmin hyödyntökelpoisia.

Vuorokausirytmit, ruoka ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Vuorokausirytmit (24 tunnin biologinen sykli, joka säätelee unta, kehon lämpötilaa, kortisolia ja nälkää) ovat vakavasti häiriintyneet kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä: vuorokausirytmin häiriöt ovat sekä jaksojen syy että seuraus. Ruokavalio on yksi ensisijaisista zeitgebereista (biologisen kellon synkronoijista) auringonvalon ohella. Säännöllinen aterioinnin ajoitus on tehokas zeitgeber: samaan aikaan päivässä syöminen auttaa synkronoimaan vuorokausirytmejä, ja synkronointi liittyy suurempaan mielialan vakauteen BMH:ssa. Ravitsemuschronoterapia (aterioinnin ajoitus rytmisen hoidon muodossa) on nouseva käsite BMH:n hoidossa. Epäsäännölliset ateriat (aamiaisen ohittaminen, myöhäinen illallinen, vaihtelevat aikataulut) edistävät vuorokausirytmin desynchronisaatiota. Aikarajoitettu syöminen (TRE: syöminen 8–10 tunnin ikkunassa päivässä) liittyy parantuneisiin vuorokausirytmeihin kaksisuuntaisen mielialahäiriön eläinmalleissa. Tutkimus ihmisillä BMH:ssa on vielä alustava, mutta TRE aamulla/iltapäivällä (aamiainen klo 7, illallinen klo 15–17, paastoaminen seuraavaan päivään) on eniten tutkittu malli vuorokausirytmien palauttamiseksi. Käytännön soveltaminen: vaikea monille ihmisille sosiaalisista syistä (perheillalliset, työpaikkaruokalat). Realistinen tavoite on säännöllinen aterioinnin ajoitus (sama aika päivässä) vaikka äärimmäistä TRE:tä ei harjoitettaisikaan.

Lääkkeiden ja ravinnon yhteisvaikutukset kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä

Mielialaa tasapainottavien lääkkeiden ja ruokavalion väliset yhteisvaikutukset ovat kliinisesti merkittäviä, mutta potilaille niistä kerrotaan usein riittämättömästi. Litium ja ruokavalion natrium: tämä on kriittisin yhteisvaikutus. Munuaiset säätävät litiumia ja natriumia saman imeytymisreitin kautta: kun natriumin saanti vähenee (matalasuolainen ruokavalio, liiallinen hikoilu, ripuli, nesteenpoistolääkkeet), munuaiset imeytyä takaisin enemmän litiumia kompensoidakseen, mikä nostaa plasman litiumitasoa ja lisää myrkytysriskiä (pahoinvointi, vapina, sekavuus, vakavissa tapauksissa: munuaisten vauriot). Käytännön sääntö: pidä natriumin saanti vakaana. Älä aloita matalasuolaista ruokavaliota tai erittäin rajoittavaa ruokavaliota ilman psykiatrin neuvontaa. Ilmoita aina tapahtumista, jotka voivat vähentää natriumia (kuume runsaalla hikoilulla, gastroenteritis, kesän kuumuus). Valproaatti ja karnitiini: valproaatti voi alentaa karnitiinin tasoja (joka kuljettaa rasvahappoja mitokondrioihin). L-karnitiinin lisäravinne on usein suositeltava pitkäaikaisen valproaattihoidon yhteydessä. Ruokalähteet: punainen liha, kala, maitotuotteet. Lamotrigiini ja folaatti: folaatti vaikuttaa lamotrigiinin aineenvaihduntaan (voi alentaa sen plasman tasoja). Tämä ei ole kriittinen yhteisvaikutus, mutta selittää, miksi folaattia tulisi seurata. MAOI-estäjät ja tyramiini: katso masennusta käsittelevä artikkeli. Jos hoito sisältää MAOI-estäjiä (harvinaisia kaksisuuntaisessa häiriössä, mutta mahdollisia), tyramiinin rajoitukset ruokavaliossa ovat pakollisia.

Ruumiin paino kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä: todellinen haaste

Ylipainoisuus ja lihavuus ovat paljon yleisempiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla henkilöillä kuin väestössä yleensä. Syitä on useita: monet mielialaa tasapainottavat lääkkeet aiheuttavat painon nousua (valproaatti, litium, kvetiapiini, olanzapiini liittyvät eniten painon nousuun), masennusvaihe liittyy usein liialliseen syömiseen ja vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen, maaniavaihe voi johtaa impulsiivisiin syömiskäyttäytymisiin, remissiovaiheissa ei aina tapahdu episodien aikana menetetyn ja saadun painon palautumista. Ylipainoisuus pahentaa kaksisuuntaista häiriötä: tulehduksen kautta, unen laadun heikkenemisen kautta (uniapnea), metabolisten komplikaatioiden kautta (diabetes, metabolinen oireyhtymä), jotka lisäävät sairauden taakkaa. Strategiat painon hallintaan kaksisuuntaisessa häiriössä: painonhallintaa tulisi keskustella psykiatrin kanssa (lääkkeen vaihtaminen painon nousun vuoksi ilman valvontaa on vaarallista), äärimmäisen rajoittavat ruokavaliot ovat epäsuositeltavia (kognitiivinen kuormitus ja turhautuminen voivat horjuttaa mielialaa), säännöllinen kohtuullinen fyysinen aktiivisuus (kävely, uinti, jooga) on tehokkain ja turvallisin interventio painon hallintaan kaksisuuntaisessa häiriössä, säännöllinen ravitsemusneuvonta (3–6 kuukauden välein) mahdollistaa trendin seurannan ja korjaamisen ennen kuin ne muuttuvat vakaviksi ongelmiksi.

Alkoholi ja kaksisuuntainen mielialahäiriö: monimutkainen suhde

Alkoholin väärinkäyttö on paljon yleisempää kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla henkilöillä (elinikäinen esiintyvyys: 40–60 % kansallisen samanaikaissairauksien tutkimuksen mukaan) kuin väestössä yleensä. Syyt: alkoholia käytetään dysforian, masennuksen ja unettomuuden itsehoitoon, mutta se rakenteellisesti pahentaa kaksisuuntaisen häiriön kulkua. Alkoholin vaikutukset kaksisuuntaisessa häiriössä: masennusvaiheessa: alkoholi vahvistaa masennusta keskipitkällä aikavälillä huolimatta akuutista ahdistuksen vähenemisestä. Maania tai hypomaniaa olevassa vaiheessa: alkoholi heikentää edelleen estoja ja impulssien hallintaa, vahvistaen maniaalle tyypillisiä riskikäyttäytymisiä. Yhteisvaikutus lääkkeiden kanssa: alkoholi on vuorovaikutuksessa lähes kaikkien mielialaa tasapainottavien lääkkeiden kanssa, vähentäen niiden tehokkuutta (entsyymin induktio) tai vahvistaa sedatiivisia vaikutuksia (vaarallista bentsodiatsepiinejä, kvetiapiinia, litiumia käytettäessä). Käytännön viesti: tavoitteena on pidättäytyminen tai mahdollisimman suuri alkoholin vähentäminen kaksisuuntaisessa häiriössä. Ei moralistisista syistä: terapeuttisen tehokkuuden syistä. Kaksisuuntaista häiriötä hoitavan psykiatrin tulisi sisällyttää alkoholin kulutuksen arviointi osana seurantakäyntiä.