A infertilidade afeta aproximadamente 15-20% dos casais que tentam engravidar. As causas são numerosas e frequentemente não relacionadas à alimentação. No entanto, a nutrição pré-concepção tem impacto documentado na qualidade dos óvulos, qualidade do esperma, regularidade do ciclo hormonal e saúde uterina. Para ambos os parceiros, um período de 3-6 meses de preparação nutricional antes de tentar a concepção está entre as recomendações mais baseadas em evidências na medicina reprodutiva.

Folato e ácido fólico: a prioridade absoluta para mulheres

Folatos (vitamina B9 em formas naturais) e ácido fólico (forma sintética suplementar) são essenciais para a divisão celular e formação do tubo neural. A suplementação de ácido fólico (400-800 mcg diários) começando pelo menos 4 semanas antes da concepção até o final do primeiro trimestre reduz o risco de defeitos do tubo neural (espinha bífida, anencefalia) em 50-70%: uma das intervenções preventivas mais eficazes em medicina perinatal. Fontes alimentares de folatos: folhas verdes (espinafre, rúcula, brócolis), leguminosas, aspargo, abacate, ovos. A forma 5-MTHF (metiltetrahidrofolato) é a forma ativa do folato: preferível para mulheres com mutações MTHFR que reduzem a capacidade de converter ácido fólico em sua forma ativa.

Ferro, vitamina D, ômega-3: a trindade da fertilidade feminina

Ferro: a deficiência de ferro reduz a qualidade dos óvulos e a receptividade uterina. Mulheres com períodos menstruais intensos frequentemente têm ferritina baixa. Verifique a ferritina antes da concepção e corrija qualquer deficiência. Vitamina D: receptores de vitamina D estão presentes nas células ovarianas e no endométrio. Estudos mostram que mulheres com níveis adequados de vitamina D têm taxas de gravidez mais altas tanto em concepção natural quanto em FIV. Ômega-3 DHA: um componente estrutural das membranas das células do óvulo. Uma dieta baixa em ômega-3 está associada à redução da qualidade dos óvulos. 2-3 porções de peixe gordo por semana (ou suplemento à base de algas) durante a fase pré-concepção é recomendado.

Fertilidade masculina: nutrientes para a espermatogênese

A espermatogênese leva aproximadamente 74 dias: isso significa que mudanças dietéticas levam cerca de três meses para influenciar a qualidade do esperma. O plano nutricional para fertilidade masculina deve começar 3-4 meses antes das tentativas de concepção. Zinco: essencial para a maturação do esperma e proteção do DNA do esperma. A deficiência de zinco reduz a motilidade e aumenta as anomalias morfológicas. Selênio: um componente da selenoproteína P que protege o esperma da oxidação. A suplementação de selênio melhora a motilidade do esperma em homens deficientes. Coenzima Q10 (CoQ10): um antioxidante mitocondrial que melhora a motilidade do esperma. Numerosos estudos clínicos mostram melhora na concentração e motilidade com CoQ10 200-300 mg diários por 3-6 meses. Antioxidantes (vitamina C, vitamina E, licopeno): protegem o DNA do esperma do estresse oxidativo. O calor excessivo (saunas, roupas íntimas apertadas, laptops no colo) danifica o esperma: evite.

A dieta mediterrânea e fertilidade: as evidências

Estudos epidemiológicos em mulheres submetidas a tratamento de FIV mostram que maior adesão à dieta mediterrânea está associada a taxas mais altas de gravidez clínica. Uma análise de 244 casais submetidos a tratamento de FIV (Chavarro et al., 2018, Human Reproduction) descobriu que mulheres no tercil mais alto de adesão à dieta mediterrânea tinham 66% mais probabilidade de engravidar e 68% mais probabilidade de ter nascimentos vivos em comparação com aquelas no tercil mais baixo. A dieta mediterrânea fornece simultaneamente todos os nutrientes críticos para a fertilidade: folatos de folhas verdes, ômega-3 de peixes, antioxidantes de frutas e vegetais, zinco e selênio de peixes e leguminosas.

O que reduzir ou evitar para a fertilidade

Álcool em ambos os parceiros: reduz a qualidade do esperma, interfere na ovulação, aumenta o risco de aborto mesmo nas primeiras semanas. Não há limite seguro: é melhor evitar durante a fase pré-concepção. Cafeína excessiva: acima de 200 mg diários (cerca de 2 cafés) está associada à redução da fertilidade feminina e aumento do risco de aborto. Fumar: reduz a reserva ovariana em mulheres (acelera a perda de óvulos), reduz a qualidade do esperma em homens. Plástico e xenoestrogênios: conforme descrito no artigo sobre andropausa, reduzir a exposição a disruptores endócrinos faz sentido durante a fase pré-concepção para ambos os parceiros.

O protocolo de 3 meses antes da concepção

Para ela: ácido fólico 400-800 mcg diários (ou 5-MTHF se houver mutação MTHFR), vitamina D (verificar níveis, suplementar se abaixo de 30 ng/ml), ômega-3 DHA 200-300 mg diários (peixe ou alga), ferro e ferritina normais (verificar, suplementar se deficiente), dieta mediterrânea como base. Para ele: zinco (sementes de abóbora, ostras, carnes magras), selênio (duas castanhas-do-pará diárias), CoQ10 200 mg diários, vitamina E (sementes, nozes, azeite extra virgem), licopeno (tomates cozidos), ômega-3. Para ambos: sem álcool, reduzir cafeína para no máximo 1 café diário, parar de fumar, reduzir estresse (o cortisol suprime hormônios reprodutivos em ambos os sexos).

SOP e fertilidade: a abordagem nutricional específica

A síndrome do ovário policístico (SOP) é a causa mais comum de infertilidade anovulatória em mulheres. A resistência à insulina é central na SOP. Uma dieta com baixo índice glicêmico (grãos integrais, leguminosas, vegetais, proteína adequada, açúcares refinados reduzidos) melhora a resistência à insulina, reduz os níveis de androgênios e pode restaurar a ovulação em muitas mulheres. O inositol (mio-inositol e D-quiro-inositol, presentes naturalmente em frutas cítricas, leguminosas, grãos integrais) tem evidências clínicas de melhorar a ovulação na SOP. Consulte um ginecologista especializado em SOP para um plano integrado.

Quando procurar um ginecologista ou andrologista: o momento certo

Após 12 meses de tentativas sem sucesso (ou 6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos): consulte um ginecologista para avaliação da reserva ovariana (AMH, ultrassom folicular) e um médico para análise do sêmen do parceiro. Não espere 2 anos: a reserva ovariana diminui com a idade e o tempo tem um custo biológico. O período de 3 meses de preparação nutricional é ideal para fazer simultaneamente com a avaliação médica, não sequencialmente.