Durante décadas, os pediatras recomendavam atrasar a introdução dos principais alergénios para reduzir o risco de alergia em crianças de risco. Esta recomendação provou ser não apenas ineficaz, mas potencialmente contraproducente. O avanço chegou em 2015 com o estudo LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), publicado no New England Journal of Medicine, que transformou a alergologia pediátrica em todo o mundo.

O Estudo LEAP: A Revolução da Introdução Precoce

O estudo LEAP acompanhou 640 bebés com alto risco de alergia ao amendoim (com eczema grave ou alergia ao ovo). Foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: introdução de amendoim entre os 4-11 meses de idade versus evitação até aos 5 anos. Aos 5 anos, os resultados mostraram que 17% do grupo de evitação desenvolveram alergia ao amendoim, comparado com apenas 3% do grupo de introdução precoce. A redução de risco com introdução precoce foi de 80%. Este estudo inverteu as orientações em todo o mundo.

Novas Orientações: Introdução Precoce de Alergénios

ESPGHAN (2022), NIAID americano e SIP italiano concordam agora neste princípio: os alergénios não devem ser atrasados em comparação com a introdução de outros alimentos. Isto aplica-se a todos os principais alergénios: amendoim, ovos, peixe, trigo, soja, laticínios e frutos secos. A janela óptima de introdução parece ser entre os 4 e 6 meses durante o desmame. Introduzir alergénios após os 12 meses em crianças de alto risco parece aumentar o risco de alergia.

Como Introduzir Alergénios com Segurança

Introduza um alergénio de cada vez, esperando 2-4 dias antes do próximo para identificar qualquer culpado. Ofereça o primeiro gosto de um novo alergénio em casa (não num restaurante) numa altura em que possa observar o seu bebé durante 2 horas. Comece com pequenas quantidades (meia colher de chá). Primeiras ofertas: gema de ovo cozida, peixe branco cozido (bacalhau cozido), manteiga de amendoim natural diluída em puré (não amendoins inteiros: risco de asfixia), lentilhas cozidas finamente trituradas.

Bebés de Alto Risco: Quando Consultar um Alergologista

Crianças com eczema grave não controlado ou história familiar de primeiro grau de alergia alimentar grave: para estas crianças, NIAID recomenda consultar um alergologista antes de introduzir amendoim e outros alergénios de alto risco para avaliar testes de picada na pele e possível introdução controlada no consultório. Não atrase a introdução à espera de uma consulta, mas aborde-a com apoio profissional apropriado para casos de alto risco.

Reconhecer uma Reação Alérgica em Bebés

Os sinais de reação alérgica aguda aparecem dentro de 15-30 minutos após a ingestão. Sintomas ligeiros: urticária (borbulhas vermelhas na pele), vermelhidão à volta da boca, lábios inchados, nariz a pingar, olhos lacrimejantes. Sintomas graves (anafilaxia): dificuldade em respirar, estridor, palidez súbita, hipotonia (bebé mole), perda de consciência. Sintomas ligeiros: mantenha a calma, observe, contacte o seu pediatra. Sintomas graves: contacte os serviços de emergência imediatamente sem esperar por desenvolvimentos posteriores.

Eczema Grave e Prevenção de Alergias

A pele danificada pelo eczema permite que as proteínas alimentares entrem através da pele e sensibilizem o sistema imunitário, em vez de serem introduzidas oralmente (o que tende a produzir tolerância). Por esta razão, tratar agressivamente o eczema com emolientes recomendados por um dermatologista faz parte da prevenção de alergias alimentares: não apenas para o conforto do seu bebé, mas para reduzir o risco de sensibilização a alimentos antes de os terem comido.

Cronograma de Introdução de Alergénios: Guia Prático

Um possível calendário para crianças sem fatores de risco elevado: semana 1 da diversificação: gema de ovo cozida. Semana 2: trigo (massa ou pão muito bem cozido e macio). Semana 3: peixe branco cozido (bacalhau ou solha cozidos). Semana 4: manteiga de amendoim natural diluída (1/4 colher de chá na papa). Semana 5: lentilhas e outras leguminosas cozidas. Semana 6: marisco cozido finamente picado. O seu pediatra é a sua referência para personalizar este cronograma com base no histórico familiar do seu bebé.

Alergia vs. Intolerância em Bebés: Como Distinguir

A APLP (alergia à proteína do leite de vaca) é a alergia alimentar mais comum em bebés. Diferencia-se da intolerância à lactose (extremamente rara em recém-nascidos: todos os bebés produzem lactase) por estes sinais: sangue nas fezes (colite eosinófila), eczema generalizado, refluxo grave, irritabilidade intensa, crescimento inadequado. Não é inchaço e gases (mais típicos da intolerância à lactose em adultos). Se suspeitar de APLP: fale com o seu pediatra que avaliará uma dieta de eliminação materna ou fórmula hidrolisada.

O Que Fazer Após uma Reação Alérgica: Plano de Ação

Após uma reação alérgica confirmada: suspenda o alimento causador, consulte o seu pediatra nas 24 horas seguintes. O seu pediatra avaliará o encaminhamento para um alergologista para testes cutâneos e/ou RAST. O alergologista prescreverá um plano de gestão (dieta de eliminação, possível epinefrina auto-injetável para reações graves). Não reintroduza o alimento sem supervisão médica. Informe a escola, creche, avós e qualquer pessoa que cuide do seu filho sobre o plano de gestão.