A infertilidade do casal afeta aproximadamente 15-20% dos casais que tentam engravidar. As causas são numerosas e frequentemente não nutricionais (fatores tubários, endometriose, problemas de esperma, anovulação). No entanto, a nutrição pré-concepcional tem um impacto documentado na qualidade dos gâmetas e no ambiente endócrino e metabólico em que ocorre a conceção. O período pré-concepcional ideal para intervenções dietéticas é de 3-6 meses: a espermatogénese dura cerca de 74 dias, a maturação do folículo cerca de 90 dias. As mudanças dietéticas de hoje influenciam a qualidade dos gâmetas de três meses atrás.

Para ela: nutrientes para a qualidade do óvulo

Ácido fólico (ou 5-MTHF): o mais crítico. 400-800 mcg diários começando pelo menos 4-8 semanas antes da conceção planeada. Previne defeitos do tubo neural no bebé. Para mulheres com mutação MTHFR (cerca de 10-15% da população): prefira a forma ativa 5-metiltetrahidrofolato em vez do ácido fólico sintético. Vitamina D: os recetores de vitamina D estão presentes nas células ovarianas e no endométrio. Níveis adequados (40-60 ng/ml) estão associados a melhores taxas de gravidez tanto naturalmente como com técnicas de reprodução assistida. Verifique os seus níveis e suplementar se necessário (2.000-4.000 UI diárias). Ómega-3 DHA: componente estrutural das membranas das células do óvulo. A qualidade do óvulo está correlacionada com o conteúdo de DHA nas membranas. 2-3 porções de peixe gordo por semana ou 200-300 mg de DHA de algas. Ferro e ferritina: corrija qualquer deficiência antes da conceção. A anemia no início da gravidez está associada a piores resultados. Coenzima Q10 (CoQ10): antioxidante mitocondrial com evidência de melhorar a qualidade do óvulo especialmente em mulheres com mais de 35 anos. 200-600 mg diários nos meses antes da conceção.

Para ele: nutrientes para a qualidade do esperma

A espermatogénese dura 74 dias: as mudanças dietéticas de hoje melhoram o esperma em 2,5 meses. Zinco: essencial para a maturação do esperma e proteção do DNA do esperma. A deficiência reduz a motilidade e aumenta as anomalias morfológicas. Fontes: ostras, carne, sementes de abóbora, leguminosas. Selénio: a selenoproteína P (dependente de selénio) protege o esperma da oxidação. A deficiência está associada a motilidade reduzida. Duas castanhas-do-brasil diárias cobrem as suas necessidades. Coenzima Q10: melhora a motilidade e concentração do esperma em numerosos estudos clínicos em homens com parâmetros seminais reduzidos. 200-300 mg diários. Vitamina C e vitamina E: antioxidantes que protegem o DNA do esperma do stress oxidativo. Licopeno: reduz o dano oxidativo ao DNA do esperma. Tomates cozidos com azeite virgem extra são a fonte mais eficiente.

A dieta Mediterrânica e a fertilidade do casal

Uma análise de 244 casais submetidos a fertilização in vitro (Chavarro et al., Human Reproduction, 2018) mostrou que as mulheres no tercil mais elevado de adesão à dieta Mediterrânica tinham 66% mais probabilidades de gravidez e 68% mais probabilidades de nascimento vivo em comparação com as do tercil mais baixo. A dieta Mediterrânica fornece simultaneamente todos os nutrientes críticos para a fertilidade: folatos de vegetais, ómega-3 de peixe, antioxidantes de frutas e vegetais, zinco e selénio de peixe e leguminosas, vitamina D de peixe gordo.

O que evitar durante o período pré-concepcional

Álcool para ambos: reduz a qualidade do esperma, interfere com a ovulação, aumenta o risco de aborto nas primeiras semanas. Não há um limiar seguro: é melhor eliminá-lo durante o período pré-concepcional. Fumar para ambos: acelera a perda de folículos nas mulheres (envelhecimento ovariano prematuro), reduz a motilidade do esperma nos homens. Excesso de cafeína: acima de 200 mg diários (2 cafés) associado a fertilidade feminina reduzida. Pesticidas e xenoestrogénios: escolha biológico para as frutas e vegetais mais consumidos durante o período pré-concepcional. Reduza o plástico para alimentos (use vidro ou aço inoxidável para água e armazenamento). Grandes quantidades de soja para ele: doses muito elevadas de isoflavonas de soja em alguns estudos reduzem a qualidade do esperma: moderação durante o período pré-concepcional.

O plano pré-concepcional do casal: os 90 dias antes

Para ela: comece ácido fólico 400 mcg imediatamente (ou 5-MTHF), verifique vitamina D e suplementar se estiver baixa, peixe gordo 3 vezes por semana, CoQ10 200 mg diariamente, ferro e ferritina normais (converse com seu médico), sem álcool, reduza cafeína para no máximo 1 café por dia. Para ele: zinco diariamente (sementes de abóbora, ostras semanalmente), duas castanhas-do-pará diariamente (selênio), CoQ10 200 mg diariamente, ômega-3 de peixe gordo 3 vezes por semana, vitamina C e licopeno (tomates cozidos + cítricos), sem álcool, sem fumar, sem notebook no colo ou calças muito apertadas (o calor reduz a espermatogênese).

Quando consultar um ginecologista ou andrologista: o momento certo

Após 12 meses tentando engravidar sem sucesso (ou 6 meses se a mulher tem mais de 35 anos): consulte um ginecologista para avaliar a reserva ovariana (AMH, ultrassom folicular). O parceiro: análise de sêmen com um andrologista ou urologista. Não espere 2 anos: a reserva ovariana diminui com a idade e o tempo tem um custo biológico. O período de 3 meses de preparação nutricional é ideal fazer simultaneamente com a avaliação médica, não sequencialmente.

SOP e fertilidade: o papel-chave da nutrição

A síndrome do ovário policístico (SOP) é a causa mais comum de infertilidade anovulatória em mulheres. A resistência à insulina é central na SOP: uma dieta com baixo índice glicêmico (grãos integrais, leguminosas, açúcares refinados reduzidos) melhora a sensibilidade à insulina e pode restaurar a ovulação. O inositol (mio-inositol 2-4g + D-quiro-inositol na proporção 40:1) tem evidência clínica de melhorar a ovulação na SOP. Consulte um ginecologista especializado em endocrinologia reprodutiva: a abordagem integrada (dieta + inositol + possível metformina ou letrozol) oferece os melhores resultados.