Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on happamien mahalaukun sisältöjen takaisinvirtaus ruokatorveen. Rintakehän polttava tunne (ruoansulatuspolttava), happaman paluuvirtaus, tunne siitä että ruoka nousee takaisin – nämä oireet vaikuttavat 20 prosenttiin suomalaisista aikuisista vähintään kerran viikossa. Monet luottavat kroonisesti protonipumpun estäjiin (PPI) koskaan puuttumatta muutettavissa oleviin ruokavalion ja käyttäytymisen tekijöihin, jotka edistävät ongelmaa.

Refluksin mekanismi: miksi se tapahtuu

Alempi ruokatorven sulkijalihaksen (LES) on renkaanmuotoinen lihas, joka erottaa ruokatorven mahasta. Normaaliolosuhteissa se pysyy suljettuina: se avautuu vain antaakseen ruoan kulkea alaspäin ja kaasujen kulkea ylöspäin. Refluksissa LES rentoutuu sopimattomasti tai ei sulkeudu kokonaan: mahalaukun happo nousee ruokatorveen aiheuttaen ärsytystä (ruokatorven limakalvo puuttuu mahalaukun suojaavan limakalvon peittävä kerros).

Tekijät, jotka heikentävät LES:ää tai lisäävät mahalaukun painetta: tietyt ruoat (minttu, suklaa, alkoholi, rasvat, kahvi), liiallinen ruoka mahassa (suuret ateria), ylipainoisuus (vatsalihaksen paine lisää refluksia), raskaus, tietyt lääkkeet (kalsiumkanavan salpaajat, nitraatit, beta-agoniistit).

Ruoat, jotka pahentavat refluksia: mitä vähentää

Ruoat, jotka rentouttavat LES:ää: minttu ja piperminttiöljy (yllättävän minttu on yksi pääasiallisista laukaisijista), suklaa (metyyliksantiinit ja rasvat), alkoholi (etanoli rentoutaa LES:ää suoraan), liiallinen kahvi ja tee (kofeiini ja teofylliini). Ruoat, jotka lisäävät mahalaukun happamuutta: sitrushedelmät ja sitrusmehuista (sitruunahappo), tomaatit ja tomaattipohjaiset kastikkeet (sitruunahappo ja omenahappo), liiallinen etikka, mausteiset mausteet (chili-pippuri, musta pippuri suurissa määrin). Ruoat, jotka hidastavat mahalaukun tyhjenemistä lisäämällä painetta: korkean rasvan ateria, paistetut ruoat, erittäin suuret ateria.

Ruoat ja juomat, jotka auttavat refluksissa

Bikarbonaattivesi: bikarbonaatti neutraloi mahalaukun happoa. Lasi vettä luonnollisen bikarbonaatin kanssa (tai puoli teelusikallista elintarvikkeiksi soveltuvaa ruokasooda vedessä) voi helpottaa akuuttia ruoansulatuspolttavaa paremmin kuin monet antasiidit. Inkivääri kohtuullisissa annoksissa: sillä on tulehdusta vastustava vaikutus ruokatorveen ja prokineettisia ominaisuuksia, jotka nopeuttavat mahalaukun tyhjenemistä, vähentäen refluksin riskiä. Natriumalginaatti (löytyy tietyistä ruskeista levistä ja joista luonnollisista lääkkeistä): muodostaa kelluvan "tulpan" mahalaukun hapon yli, joka fyysisesti estää takaisinvirtauksen. Liukoinen kuitu: kaura, pellavansiemenet, käsitelty aloe vera: muodostavat suojaavan pinnoitteen ruokatorven limakalvolle. Vähärasvaiset proteiinit (kana, kala, munanvalkuaiset): neutraloivat osittain mahalaukun happoa eivätkä hidasta mahalaukun tyhjenemistä niin kuin rasvat tekevät.

Välimeren ruokavalio ja refluksi: suojaava yhteys

JAMA Internal Medicine -lehdessä vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa verrattiin kasvipohjaisesta Välimeren ruokavaliota PPI:hin (protonipumpun estäjät, yleisimmin käytetyt happamuutta vähentävät lääkkeet) refluksin hallintaan. Tulokset: Välimeren ruokavalio vähensi refluksin oireita 62 prosentilla potilaista, PPI 54 prosentilla. Tämä ei ole syy välttää lääkkeitä kun ne ovat tarpeellisia, mutta se on vahva todiste siitä, että ruokavaliolla on todellinen vaikutus tautiin.

Käyttäytymisen tavat, jotka ovat yhtä tärkeitä kuin ruokavalio

Älä makaa vähintään kahteen tuntiin ruokailun jälkeen: painovoima auttaa pitämään mahalaukun sisällön mahassa. Nosta sängyn päätyä 15-20 cm: ihmisillä, joilla on yöllinen refluksi, tämä yksinkertainen muutos vähentää merkittävästi yöllisiä oireita. Vältä suuria iltapäiväisiä aterioita: mahasi pitäisi olla mahdollisimman tyhjä kun makaat. Lopeta tupakointi jos tupakoit: nikotiini rentoutaa LES:ää. Vähennä ylipainoa jos sitä on: jopa 5-10 prosentin vähennys kehon painosta vähentää merkittävästi refluksia ylipainoisilla henkilöillä.

Oma refluksioireiden päiväkirja

Refluksioireet vaihtelevat suuresti henkilöittäin. Pidä päiväkirjaa kahden viikon ajan: jokaisen närästys- tai takaisinvirtausepisoodin yhteydessä merkitse aika, mitä söit kolmen tunnin aikana ennen sitä, asento (istuen, makuulla, liikkeellä) ja stressitaso. Omat triggerit tulevat esiin. Monet ihmiset huomaavat, että heidän triggerinä ei ole tomaatti (usein syytettävä), vaan illallisen jälkeinen kahvi, suuret illalliset myöhään illalla tai minttu.

Käytännölliset muutokset illalliseen

Illalliset ovat refluksille tärkeimmät. Kevyt illallinen (alle 500 kcal): vähentää mahalaukun painetta unen aikana. Syö illallinen vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa: vatsasi pitäisi olla lähes tyhjentynyt. Vältä: kahvia kello 18 jälkeen, alkoholia, suklaata, minttua, suuria ja rasvaisia ateriota. Suosi: lihavia proteiineja (kalaa, kanaa), keitettyjä kasviksia, täysjyväviljatuotteita, inkivääriteetä illallisen päätteeksi.

Ruokasooda nopean oireiden lievityksen keinona

Satunnaiseen akuuttiin närästykseen ennen kuin turvaudut apteekista ostettuihin antasideihin: liuota puoli teelusikallista elintarvikkeiksi soveltuvaa ruokasoodaa 200 ml veteen. Ruokasooda neutralisoi mahalaukun hapon minuuteissa. Älä käytä sitä säännöllisesti (siinä on paljon natriumia), mutta se on turvallinen ja nopea keino satunnaisiin episoodeihin. Ruokasooda luonnollisissa vesissä (kuten joissa bikarbonaatti-kalsiumvesissä) vaikuttaa samalla tavalla lievemmässä muodossa lisäeduin ruoansulatukselle.

Kun protonipumpun estäjät ovat välttämättömiä ja kuinka niitä käytetään oikein

Protonipumpun estäjät (omepratsooli, lansopratsooli, pantopratsooli) ovat tehokkaita refluksiin. Pitkäaikainen käyttö ei kuitenkaan ole ilman seurauksia: magnesiumin, B12-vitamiinin ja kalsiumin imeytymisen väheneminen, Clostridium difficile -suolistoinfektioiden riskin kasvu. Jos käytät protonipumpun estäjiä säännöllisesti, keskustele lääkärisi kanssa: usein on mahdollista vähentää annosta tai lopettaa lääke kuvattujen ruokavalion ja käyttäytymisen muutosten avulla. Älä lopeta protonipumpun estäjiä itse pitkän käytön jälkeen: se voi aiheuttaa hapon paluun.