Vuosikymmeniä lastenlääkärit suosittelivat pääallergeenien antamisen viivyttämistä allergiaksi altistuneiden lasten allergiaksi kehittymisen riskin pienentämiseksi. Tämä suositus osoittautui paitsi tehottomaksi myös mahdollisesti haitalliseksi. Läpimurto tapahtui vuonna 2015 LEAP-tutkimuksella (Learning Early About Peanut Allergy), joka julkaistiin New England Journal of Medicinessa ja muutti lastenlääketieteen allergiahoidon maailmanlaajuisesti.

LEAP-tutkimus: Varhaisen antamisen vallankumous

LEAP-tutkimus seurasi 640 vauvaa, joilla oli korkea riski maapähkinäallergiaan (vakava ihottuma tai munuaisenvalkoisen allergia). Heidät jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: maapähkinöiden antaminen 4–11 kuukauden iässä tai välttäminen viiden vuoden ikään saakka. Viiden vuoden iässä tulokset osoittivat, että 17 prosentilla välttämisryhmästä oli kehittynyt maapähkinäallergia, kun taas vain 3 prosentilla varhaisen antamisen ryhmästä. Riskin väheneminen varhaisen antamisen myötä oli 80 prosenttia. Tämä tutkimus kumosi ohjeet maailmanlaajuisesti.

Uudet ohjeet: Allergeenien varhainen antaminen

ESPGHAN (2022), amerikkalainen NIAID ja italialainen SIP ovat nyt yhtä mieltä tästä periaatteesta: allergeeneja ei pitäisi viivyttää muihin ruokiin verrattuna. Tämä koskee kaikkia pääallergeeneja: maapähkinöitä, munia, kalaa, vehnää, soijaa, maitoa ja pähkinöitä. Optimaalinen antamisikkuna näyttää olevan 4–6 kuukauden välillä ruokintaa aloitettaessa. Allergeenien antamisen viivyttäminen 12 kuukauden jälkeen altistuneiden lasten kohdalla näyttää lisäävän allergiaksi kehittymisen riskiä.

Allergeenien turvallinen antaminen

Ota yksi allergeeni kerrallaan ja odota 2–4 päivää ennen seuraavaa, jotta voit tunnistaa mahdollisen aiheuttajan. Tarjoa uuden allergeenin ensimmäinen maistelu kotona (ei ravintolassa) silloin, kun voit seurata vauvaa 2 tunnin ajan. Aloita pienillä määrillä (puoli teelusikallinen). Ensimmäiset tarjoilut: keitetty kananmunan keltuainen, keitetty valkoinen kala (keitetty turska), luonnollinen maapähkinävoi laimennettu soseessa (ei kokonaisia maapähkinöitä: tukehtumisvaara), hienoksi sekoitetut keitetyt linssit.

Altistuneet vauvat: Milloin käydä allergologilla

Lapset, joilla on vakava hallitsematon ihottuma tai ensimmäisen asteen suvussa vakava ruoka-allergia: näille lapsille NIAID suosittelee allergologin konsultaatiota ennen maapähkinöiden ja muiden korkean riskin allergeenien antamista ihon prick-testin arvioimiseksi ja mahdollisen kontrolloitua antamista vastaanotolla. Älä viivytä antamista odottaessasi ajanvarausta, mutta käsittele se asianmukaisen ammatillisen tuen avulla altistuneiden lasten kohdalla.

Allergisen reaktion tunnistaminen vauvoilla

Akuutin allergisen reaktion oireet ilmaantuvat 15–30 minuuttia nauttimisen jälkeen. Lievät oireet: nokkonen (punaiset puskut iholla), punoitus suun ympärillä, turvonneet huulet, nenän vuotaminen, silmien vuotaminen. Vakavat oireet (anafylaksia): hengitysvaikeudet, stridor, äkillinen kalpeneminen, hypotonia (löysä vauva), tajuttomuus. Lievät oireet: pysy rauhallisena, tarkkaile, soita lastenlääkärille. Vakavat oireet: soita hätäpalveluihin välittömästi ilman lisäodotusta.

Vakava ihottuma ja allergiahoidon ehkäisy

Ihottuman vahingoittama iho antaa ruokaproteiinien päästä ihon läpi ja sensibilisoida immuunijärjestelmää, sen sijaan että ne otettaisiin suun kautta (mikä yleensä tuottaa toleranssia). Tästä syystä ihottuman aggressiivinen hoito dermatologin suosittelemilla kosteutusaineilla on osa ruoka-allergiahoidon ehkäisyä: ei vain vauvasi mukavuuden vuoksi, vaan myös riskin pienentämiseksi sensibilisoitua ruokiin ennen kuin ne on koskaan syöty.

Allergeenien esittelyaikataulu: Käytännön opas

Mahdollinen aikataulu lapsille, joilla ei ole suurta allergiariski: viikko 1 ruokaannosta: kovaksi keitetyn kananmunan keltuainen. Viikko 2: vehnä (pasta tai hyvin pehmeä leivän pala). Viikko 3: keitetty valkoinen kala (keitetty turska tai kampela). Viikko 4: luonnollinen maapähkinävoi laimennettu (1/4 teelusikka soseessa). Viikko 5: linssi ja muut keitetyt palkokasvit. Viikko 6: hienoksi silpottu keitetty äyriäinen. Lastenlääkäri on paras lähde aikataulun mukauttamiseen lapsen perinnöllisyyden perusteella.

Allergia vai intoleranssi vauvoilla: Erojen tunnistaminen

CMPA (lehmänmaidon proteiiniallergia) on yleisin ruoka-allergia vauvoilla. Se eroaa laktoosin intoleranssista (erittäin harvinainen vastasyntyneiden keskuudessa: kaikki vauvat tuottavat laktaasia) näiden merkkien perusteella: veri ulosteissa (eosinofiilikolitiitti), laaja-alainen eksseema, vaikea refluksi, voimakas ärtymys, huono kasvu. Se ei ole turvotus ja kaasut (tyypillisempiä aikuisten laktoosin intoleranssille). Jos epäilet CMPA:ta: puhu lastenlääkärille, joka arvioi äidin eliminaatiodieetin tai hydrolysoidun korvikkeen.

Mitä tehdä allergisen reaktion jälkeen: Toimintasuunnitelma

Vahvistetun allergisen reaktion jälkeen: lopeta kyseinen ruoka, ota yhteyttä lastenlääkäriin 24 tunnin kuluessa. Lastenlääkäri arvioi lähettämisen allergologille ihotesteille ja/tai RAST-testille. Allergologi määrää hoitosuunnitelman (eliminaatiodietti, mahdollinen auto-injektoitava adrenaliini vakavien reaktioiden varalle). Älä uudelleen esittele ruokaa ilman lääkärin valvontaa. Ilmoita koulusta, päiväkodista, isovanhemmista ja kaikista lapsestasi huolehtivista henkilöistä hoitosuunnitelmasta.