Fibromyalgia (FM) on keskussensitisaatiosyndrooma, jolle on ominaista: laaja-alainen ja krooninen tuki- ja liikuntaelinsärky (kestää vähintään 3 kuukautta), yleistynyt hyperalgesia (alentunut kivun kynnys koko kehossa), krooninen väsymys, unen häiriöt, kognitiiviset häiriöt ("fibromysty") ja usein samanaikaisuus ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS), jännitysperäisten päänsärkyjä ja ahdistuneisuuden tai mielialahäiriöiden kanssa. Se vaikuttaa noin 2-4 prosenttiin Italiassa asuvasta väestöstä, ja esiintyvyys on 7-9 kertaa korkeampi naisilla. Patofysiologia on monimutkainen ja täysin ymmärretty: pääteoria on "keskussensitisaatio", jossa kivun signaalit vahvistuvat keskushermostossa. Se ei ole klassisessa mielessä tulehduksellinen sairaus (veressä ei ole kohonnutta tulehdusmerkkejä), mutta tutkimukset osoittavat matalan asteen tulehduksen ja suoliston dysbioosin roolin. Ruokavalio FM:ssä ei ole vakiintunut hoito, jolla on vahva näyttö, mutta jotkut ruokavaliostrategiat osoittavat hyötyjä tietyille oireille alustavissa tutkimuksissa.

Suoliston mikrobiomi ja fibromyalgia

Yksi mielenkiintoisimmista kehityksistä FM-tutkimuksessa on merkittävien muutosten löytäminen suoliston mikrobiomissa. Minerbi et al. -tutkimus (Pain, 2019): analysoimalla 77 FM:ää sairastavien naisten ja kontrolliryhmän ulosteesta peräisin olevaa mikrobiomia, tutkijat tunnistivat merkittäviä eroja mikrobien koostumuksessa, jotka korreloivat oireiden vakavuuden kanssa. Jotkut bakteerilajit tuottavat serotoniinia, dopamiiinia ja GABA:ta (neurotransmitterit, jotka säätelevät kipua ja mielialaa): niiden väheneminen FM-potilaiden mikrobiomissa voi edistää keskussensitisaatiota. Ruokavalio ja mikrobiomi FM:ssä: suoliston mikrobien monimuotoisuuden lisääminen ruokavalion avulla on yksi nousevista terapeuttisista tavoitteista. Strategiat: fermentoidut elintarvikkeet (kefir, jogurtti, kimchi, tempeh: lisäävät hyödyllisten bakteerien määrää), prebioottinen kuitu (inuliini, FOS: ravitsevat hyödyllisiä bakteereja), ultrajalostettujen elintarvikkeiden vähentäminen (länsimainen ruokavalio, joka on rikas sokereissa, transrasvoissa ja lisäaineissa, vähentää mikrobien monimuotoisuutta), alkoholin kulutuksen vähentäminen (alkoholi muuttaa mikrobiomia negatiivisesti), ruokien poistaminen, joihin on intoleranssi (ei allergia: yksinkertainen intoleranssi, joka aiheuttaa matalan asteen suoliston tulehdusta). Nykyinen näyttö ei vielä tue standardoitua ruokavalioprotokollaa FM:lle mikrobiomiin perustuen: mutta tutkimuksen suunta on lupaava.

Ruokavaliostrategiat, joilla on alustavaa näyttöä FM:ssä

Antioksidantti- ja tulehdusta vähentävä ruokavalio: Slim et al. -tutkimus (2017, 38 potilasta) antioksidantteja sisältävästä ruokavaliosta (hedelmät, vihannekset, neitsytöljy, kala) FM:ssä osoittaa kivun parantumista (-20%), väsymystä ja unen laatua 8 viikossa verrattuna normaaliin ruokavalioon. Välimeren ruokavalio FM:lle: sitoutuminen Välimeren ruokavalioon liittyy alhaisempaan FM:n vakavuuteen havainnollisissa tutkimuksissa (ei satunnaisissa kontrolloituissa tutkimuksissa). Raakakasvissyöjän ruokavalio: yhdessä tutkimuksessa (Hanninen et al., 2000, pieni): jotkut FM-potilaat raakakasvissyöjän ruokavaliolla raportoivat kivun ja jäykkyuden parantumista. Tutkimuksen suunnittelu oli kuitenkin heikko ja säännöstö erittäin vaikea noudattaa. Ruoan eksitotoksisuuden vähentäminen (matalan eksitotoksisuuden ruokavalio): jotkut tutkijat (erityisesti Russell ja Smith, 2001-2009) ovat ehdottaneet, että makuaineet (MSG, monosodiumglutamaatti, E621) ja aspartaami-makeutusaine (E951) voivat pahentaa FM:n oireita vahvistamalla kivun signaaleja NMDA-reseptoreissa. Tutkimukset ovat olleet pieniä ja epäselviä, mutta jotkut potilaat raportoivat parantumisesta poistamalla MSG:n ja aspartaamin. Ultrajalostettujen lisäaineita sisältävien elintarvikkeiden vähentäminen on kuitenkin suositeltavaa riippumatta FM:stä. D-vitamiini: puutos on hyvin yleinen FM:ää sairastavilla ihmisillä. Täydennys johtaa kivun paranemiseen potilailla, joilla on alhainen taso (alle 30 ng/mL) joissakin tutkimuksissa. Magnesium: magnesiumin puutos (yleinen länsimaisen ruokavalion kanssa: jalostus, krooninen stressi) voi pahentaa kivun herkkyyttä. Täydennys (magnesiumglyskinaatti tai sitraatti: 300-400 mg/päivä) suositellaan joskus FM:ssä dokumentoidulla puutoksella tai vahvalla ruoan Mg-puutoksella.

Liikunta fibromyalgiassa: paras "lääke"

Fibromyalgian ruokavalio on aina yhdistettävä liikuntaan, jolla on vahvin näyttö kaikista fibromyalgian ei-lääkkeellisistä hoidoista. Cochrane-meta-analyysi (Bidonde ym., 2017, yli 60 tutkimusta): kohtuullisen intensiteetin aerobinen liikunta on tehokkain hoito kivun ja väsymyksen vähentämiseen sekä hyvinvoinnin parantamiseen fibromyalgiassa. Miksi liikunta auttaa: säännöllinen aerobinen aktiivisuus nostaa kivun kynnystä endorfiinien ja endokannabinoidiien vapautumisen kautta, parantaa unta (fibromyalgian ei-palautumiseen johtava uni vahvistaa kipua), vähentää matalan tason tulehdusta elimistössä, parantaa mielialaa (masennus ja fibromyalgia esiintyvät usein yhtä aikaa). Millainen liikunta fibromyalgiaan: aloita hyvin asteittain (ylikuormitus aiheuttaa oirepahenemia: yleisin virhe fibromyalgiapotilaiden aloituksessa), suosi vesiliikuntaa (lämmin uima-allas 32–34 °C: lämmön vaikutus vähentää lihaskipua, vesi tukee kehon painoa), kävele 20–30 minuuttia päivässä (5 päivää viikossa: yksinkertaisin ja tehokkain protokolla), jooga ja tai chi fibromyalgiassa: positiivinen näyttö useissa meta-analyyseissa kivun ja hyvinvoinnin osalta.

Fibromyalgian hoito kokonaisvaltaisella lähestymistavalla

Fibromyalgia vaatii moniammatillista lähestymistapaa. Hoitomuodot, joilla on paras näyttö: lääkkeellinen: duloksetiini (SNRI-masennuslääke), pregabaliini (kouristuksenvastaisuuslääke), matala-annoksinen amitriptyliini (parantaa ei-palautuvaa unta). Ei-lääkkeellinen: kognitiivinen käyttäytymisterapia (KKT: vähentää kipuun liittyvää katastrofointia ja parantaa selviytymiskeinoja), aerobinen liikunta (vahvin näyttö), unihygienia (perustavanlaatuinen: ei-palautuva uni pahentaa kipua), stressin hallinta (biofeedback, mindfulness, jooga). Ruokavalio: päähoitoa täydentävänä tekijänä. Ei vaihtoehtona lääkkeille tai psykoterapialle. Italiassa fibromyalgian asiantuntijakeskukset: reumatologeilla ja fysiatreilla on suurin kliininen asiantuntemus. Kansallisessa terveydenhuoltojärjestelmässä ei ole vielä fibromyalgialle omaa hoitoketjua (toisin kuin muissa Euroopan maissa): monet potilaat kamppailevat diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saamiseksi. Italialaiset yhdistykset: AISF (Italian Fibromyalgia Syndrome Association, fibromialgiaitaliana.it) tarjoaa tukea, tietoa ja vertaistukiryhmiä. Taistelu fibromyalgian tunnustamisesta krooniseksi invaliditeetiksi aiheuttavaksi sairaudeksi kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän etuuksien osalta on edelleen käynnissä Italiassa.