Psoriasis on krooninen ihon ja nivelten tulehduksellinen sairaus (psoriaasiartriitti esiintyy 20–30 % potilaista), jolla on vahva immuunivälitteinen komponentti (Th1- ja Th17-T-solujen ja tulehduskytokiinien, kuten IL-17:n, IL-23:n ja TNF-alfan, liikatuotanto). Se vaikuttaa 2–3 prosenttiin Suomen väestöstä (noin 1,5–2 miljoonaan ihmiseen). Psoriaasiplakit (punaistuneet, paksuuntuneet ihon alueet, joissa on valkoisia hopeisen väriset suomut) ovat näkyvin oire, mutta sairaus on systeeminen: potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea psoriasis, on lisääntynyt riski metaboliselle oireyhtymälle, tyypin 2 diabetekselle, sydän- ja verisuonisairauksille, tulehduksellisille suolistosairauksille ja masennukselle. Psoriaasin karakterisoimaa kroonista systeemistä tulehdusta säätävät sekä genetiikka että ympäristötekijät, mukaan lukien ruokavalio. Tämä avaa konkreettisen mahdollisuuden ravitsemuksellisille interventioille, jotka vähentävät kokonaisuudessaan tulehduksellista kuormaa ja parantavat vasteita lääkehoidolle.

Muutettavissa olevat riskitekijät: ylipaino, alkoholi, tupakointi

Riskitekijät, jotka merkittävästi pahentavat psoriaasin oireita ja joihin voidaan vaikuttaa elämäntapamuutoksilla. Ylipaino: ylipaino-psoriasis-suhde on kaksisuuntainen ja hyvin vahva. Kohonnut BMI liittyy: psoriaasin vakavuuden lisääntymiseen (PASI-pistemäärä korreloi positiivisesti BMI:n kanssa), heikompaan vasteeseen biologisille lääkkeille (monoklonaalisia vasta-aineita annostellaan mg/kg: ylipaino = korkeampi absoluuttinen annos, mutta usein annos-vastesuhde ei ole lineaarinen), psoriaasiartriittin riskin lisääntymiseen. Kohorttitutkimukset osoittavat, että jokainen 5 kg:n painonlasku vähentää PASI-pistemäärää 1–2 pisteellä. 5–10 % painonlasku ylipainoisilla potilailla parantaa merkittävästi psoriaasin vakavuutta ilman lääkehoidon muutosta. Alkoholi: alkoholi on hyvin dokumentoitu psoriaasin oireiden laukaisu. Mekanismit: alkoholi lisää TNF-alfan ja IL-6-tasoja (psoriaasin kannalta keskeisiä kytokiineja), estää keratinosyytin apoptoosivasteita, vähentää lääkkeen tehokkuutta. Alkoholin vähentäminen parantaa hoidon vasteita havainnollisissa tutkimuksissa. Täydellinen raittiuden noudattaminen suositellaan keskivaikean tai vaikean psoriaasin muodoissa. Tupakointi: savukkeiden tupakointi lisää psoriaasin riskiä (RR 1,7 tupakoitsijoilla) ja psoriaasiartriittin riskiä (RR 2,1). Tupakoinnin lopettaminen parantaa sairauden kulkua. Tupakointi-psoriasis-yhteys on vahva ja biologisesti uskottava (tupakointi lisää systeemistä oksidatiivista ja tulehduksellista kuormaa).

Välimeren ruokavalio psoriaasin hoidossa: näyttö

Välimeren ruokavalio osoittaa vahvinta näyttöä ruokavaliomalleista psoriaasin hoidossa. Barrea et al. tekemä tutkimus (Nutrients, 2015, 62 potilasta): Välimeren ruokavalion noudattaminen (mitattu Välimeren ruokavalion pistemäärällä, MDS) korreloi käänteisesti psoriaasin vakavuuden kanssa (PASI). Potilailla, joilla on suurempi Välimeren ruokavalion noudattaminen, on PASI-pistemäärä keskimäärin 3–4 pistettä alhaisempi kuin niillä, joilla on pienempi noudattaminen: kliinisesti merkittävä ero. Ehdotetut mekanismit: systeemisen tulehduksen vähentäminen (Välimeren ruokavalio vähentää CRP:tä, IL-6:ta, TNF-alfaa: kaikki psoriaasin kannalta relevantteja kytokiineja), suotuisa vaikutus mikrobistoon (suoliston dysbioosia on dokumentoitu psoriaasin yhteydessä: psoriaasin mikrobiomi on karakteristisesti muuttunut), painonlaskun edistäminen (Välimeren ruokavalio edistää normaalin painon säilyttämistä), omega-3-saannin lisääntyminen (rasvaiset kalat, pähkinät: suora anti-inflammatorinen vaikutus). Interventiotutkimukset Välimeren ruokavalion kanssa psoriaasin hoidossa: pieni RCT (Lima et al., 2020, 30 potilasta) osoittaa 28 % PASI-pistemäärän vähenemisen 12 viikon Välimeren ruokavalion jälkeen verrattuna normaaliin ruokavalioihin. Se ei ole suuri tutkimus, mutta suunta on johdonmukainen havainnollisten tietojen kanssa.

Omega-3 ja muut ravintoaineet psoriaasin hoidossa

Omega-3 (EPA ja DHA): Millsopin et al. tekemä meta-analyysi (JAAD, 2014, 6 RCT:tä) osoittaa, että omega-3-täydennys (1,8–10 g/päivä EPA+DHA:ta) vähentää kutinaa, hilseilyä ja psoriaasin erytemaata tilastollisesti merkitsevästi placeboon verrattuna. Vaikutus on vaatimaton mutta johdonmukainen. Mekanismi: omega-3-rasvahapot kilpailevat arakindonihaposta (omega-6, pro-inflammatoristen prostaglandiinien esiasteen), mikä vähentää LTB4:n ja PGE2:n tuotantoa (psoriaasin tulehduksen välittäjät). Suositeltu täydennys: 2–4 g/päivä EPA+DHA:ta (kalaöljy tai krilliöljy) vähintään 12 viikoksi. Rasvaiset kalat (lohi, sardiinit, makrillit, sillit: 2–3 annosta viikossa) ovat parempia kuin täydennykset, kun se on mahdollista. D-vitamiini: lähes kaikilla psoriaasin potilailla on riittämätön D-vitamiinin taso. D-vitamiinilla on suora rooli keratinosyytin lisääntymisen säätämisessä (ihosoluissa, jotka lisääntyvät liiallisesti psoriaasin yhteydessä) ja immuunivasteen moduloinnissa. Paikallinen D-vitamiini (kalsipotriol, voiteet) on yksi psoriaasin standardista dermatologisista hoitokeinoista. Systeeminen D-vitamiini (suun kautta otettava täydennys) vaikuttaa vaatimattomammin, mutta dokumentoidusti. Tavoite: 25-OH-vitamiini yli 40 ng/mL. Sinkki: jotkut pienet tutkimukset osoittavat psoriaasin paranemista sinkin täydennyksen avulla. Tiedot eivät ole lopullisia, mutta uskottavia: sinkillä on anti-inflammatorisia ja immuunimoduloivia ominaisuuksia. Suositeltu annos, jos puutos on dokumentoitu: 30–45 mg/päivä alkuaineista sinkkiä. Älä täydennä ilman dokumentoitua puutosta: liika sinkki aiheuttaa myrkyllisyyttä.

Gluteeniton ruokavalio ja psoriasis: milloin se on järkevää

Monet psoriasispotilaat kertovat verkossa saaneensa parannusta gluteenittomalla ruokavaliolla. Tieteellinen todellisuus on kuitenkin monimutkaisempi. Psoriasiksen ja keliakian yhteys: psoriasiksen ja keliakian (sekä gluteeniherkkyys ilman keliakiaa, NCGS) välillä on tilastollinen yhteys. Psoriasispotilailla keliakian esiintyvyys on 3–4 % (verrattuna 1 % väestössä) ja positiivisten anti-gliadin IgA/IgG-vasta-aineiden esiintyvyys 10–14 %. Gluteeniton ruokavalio psoriasiksen yhteydessä on järkevä vain, jos: keliakia on dokumentoitu (positiivinen serologinen testi + biopsia): tässä tapauksessa gluteeniton ruokavalio on pakollinen psoriasiksen huolimatta, ja useat tutkimukset osoittavat PASI-pistemäärän paranemisen gluteenittomalla ruokavaliolla keliakia-psoriasispotilailla. Anti-gliadin IgA- tai IgG-vasta-aineet ovat positiivisia (epäilty NCGS): tässä tapauksessa Addoloraon ym. tutkimus (JAAD, 2003) osoittaa PASI-pistemäärän laskua gluteenittomalla ruokavaliolla. Ilman dokumentoitua keliakiaa ja ilman positiivisia vasta-aineita: ei ole näyttöä gluteenittoman ruokavalion hyödystä psoriasiksen hoitoon. Gluteeniton ruokavalio ilman indikaatiota on vaikeaa, kallista ja voi aiheuttaa ravitsemuspuutoksia. Ennen gluteenittoman ruokavalion aloittamista psoriasiksen vuoksi: pyydä asiantuntijaltasi keliakian seulonta (anti-tTG IgA, kokonais-IgA, anti-gliadin) samalla kun syöt gluteenia sisältävää ruokaa.

Mikrobisto ja psoriasis: yhteydet ja strategiat

Psoriasiksen tunnuspiirteitä ovat muutokset sekä ihon että suoliston mikrobistossa. Ihon mikrobisto psoriasiksen yhteydessä: psoriasiplakkeilla on erilainen bakteereiden koostumus kuin terveellä iholla: suojaavan Staphylococcus epidermidiksen väheneminen ja tulehdusta edistävien Staphylococcus aureuksen ja Streptococcuksen lisääntyminen. Jotkin kokeelliset tutkimukset viittaavat siihen, että ihon mikrobiston monimuotoisuuden palauttaminen (topikaalisten probioottien avulla: vielä kokeellinen vaihe) voisi parantaa psoriasista. Suoliston mikrobisto psoriasiksen yhteydessä: "vuotava suolisto" (lisääntynyt suoliston läpäisevyys) on dokumentoitu psoriasiksen yhteydessä ja voi lisätä systeemistä tulehdusta antamalla bakteerifragmenteille (LPS: lipopolysakkaridit) mahdollisuuden siirtyä suoliston ontelosta verenkiertoon. Ruokavaliostrategiat mikrobiston hyväksi psoriasiksen yhteydessä: vähennä ultrajalostettujen elintarvikkeiden käyttöä (jotka lisäävät suoliston läpäisevyyttä emulgaattoreiden E471, E472, polysorbaaatti 80, lesitiinin kautta), lisää prebioottisia kuituja (inuliini, FOS: ravitsevat hyödyllisiä paksusuolen bakteereja), fermentoituja elintarvikkeita (kefir, luomu-jogurtti, kimchi, miso: lisäävät suoliston bakteereiden monimuotoisuutta). Probioottit: pilottitutkimukset Lactobacillus rhamnosuksella ja Bifidobacterium longumilla osoittavat EASI-pistemäärän laskua atoppisessa dermatituksessa (psoriasiksen sukulaissairaus). Psoriasiksen osalta ei vielä lopullisia tutkimustuloksia.

Psoriasis ja metabolinen oireyhtymä: integroitu hoito

Psoriasis liittyy läheisesti metaboliseen oireyhtymään (vatsalihavuus + korkea verenpaine + dyslipidemia + hyperglykemia): psoriasispotilailla metabolisen oireyhtymän esiintyvyys on 30–40 % verrattuna 20–25 % väestössä. Biologinen yhteys: rasvakudos tuottaa tulehdusta edistäviä sytokiineja (adipokiinit: leptiini, resistiini, adiposyytin TNF-alfa), jotka ruokkivat psoriasiksen tulehdusta. Psoriasis itse edistää insuliiniresistenssia verenkierrossa olevien sytokiinien kautta. Psoriasiksen ja metabolisen oireyhtymän integroitu hoito ruokavalion avulla: hypokaloripitoisuus painonpudotusta varten (hyödyt psoriasiksen kannalta on dokumentoitu), yksinkertaisten sokerien ja jalostettujen hiilihydraattien vähentäminen (insuliiniresistenssia varten), natriumin vähentäminen (korkean verenpaineen vuoksi), kylläisten rasvojen vähentäminen (dyslipidemia), omega-3-rasvahappojen ja kuidun lisääminen. Tämä ruokavalioprofiiili vastaa pohjimmiltaan hypokaloripitoisuutta Välimeren ruokavaliota: sopivin lähestymistapa psoriasiksen ja metabolisten sairauksien integroituun hoitoon.