Valikoivaa syömistä autismikirjon häiriössä (ASD) käsiteltiin aiemmin artikkelissa 345 aistiherkkyyksiä ja herkkyyden vähentämisen strategioita tarkastelemalla. Tämä artikkeli käsittelee valikoivan syömisen kliinisiä ravitsemuksellisia näkökohtia autismissa: dokumentoituja puutoksia, gluten- ja kaseiinittoman ruokavalion (GFCF) ympärillä käytävää keskustelua, mikrobiomin ja ASD:n välistä neurobiologista yhteyttä sekä uusimpia tieteellisiä löydöksiä.

Dokumentoidut ravitsemuspuutokset ASD:ssa

Monille autismikirjon lapsille tyypillinen äärimmäinen valikoiva syöminen (keskimäärin 20–30 "turvallista" ruokaa verrattuna 100+ ruokaan tyypillisesti kehittyvillä lapsilla) johtaa dokumentoituihin ja kliinisesti merkittäviin ravitsemuspuutoksiin. Tutkimuksissa useimmin dokumentoidut puutokset: Kalsium: puutteellinen 50–70 %:lla autismikirjon lapsista, jotka välttävät maitoa ja maitotuotteita (erittäin yleistä: kermainen rakenne usein hylätään). Kalsiumin puute heikentää luun tiheyttä: autismikirjon lapsilla esiintyy murtumia useammin kuin verrokkiryhmissä (Hediger ym., 2008). D-vitamiini: puutteellinen 40–60 %:lla autismikirjon lapsista. Vähäinen auringonvalo (pienempi osallistuminen ulkoiluun) ja sitä sisältävien harvojen ruokien (rasvaiset kalat, vahvistettu maito) välttäminen selittävät tämän korkean esiintyvyyden. Rauta: puutteellinen lihan ja palkokasvien välttämisen vuoksi. Raudan puute häiritsee kognitiivista toimintaa ja käyttäytymisen säätöä. B12-vitamiini: puutteellinen autismikirjon lapsilla, jotka systemaattisesti hylkäävät lihan, kalan, munat ja maitotuotteet. Sinkki: puutteellinen lihan ja palkokasvien välttämisen vuoksi. Sinkki on tärkeä immuunijärjestelmälle ja neuroplastisuudelle. Ruokafilaatti: autismissa valikoiva syöminen usein vailla kasviksia ja hedelmiä, mikä johtaa fermentoitavan kuidun vähäiseen saantiin, köyhään mikrobiomin ja krooniseen ummetukseen (esiintyy 40–60 %:lla autismikirjon lapsista). Säännöllinen ravitsemusseuranta (täydellinen verenkuva, ferritiini, D-vitamiini, B12, sinkki, kalsium) on suositeltava kaikille autismikirjon lapsille, joilla on merkittävää valikoivaa syömistä, vähintään 12–18 kuukauden välein.

Mikrobiomi ASD:ssa: Aktiivinen tutkimusala

Suhde suoliston mikrobiomin ja ASD-oireiden välillä on yksi neurobiologian aktiivisimmista tutkimusalueista viimeisen vuosikymmenen aikana. Vahvimmat löydökset: Mikrobiomin erot: lukuisat tutkimukset ovat dokumentoineet eroja suoliston mikrobiomin koostumuksessa autismikirjon lasten ja tyypillisesti kehittyvien verrokkiryhmien välillä, joissa on pienempi monimuotoisuus ja erilainen spesifisten bakteeritaksonien runsaus (Finegold ym., 2010; Parracho ym., 2005). Clostridium ja myrkylliset aineenvaihduntatuotteet: korkeampia Clostridium-lajien tasoja (tunnetut neuroaktiivisten myrkkyjen, kuten HPHPA:n, tuottajat) on löydetty joiltakin autismikirjon lapsilta. Ruokavalio vaikuttaa mikrobiomin koostumukseen ja siten myös näiden aineenvaihduntatuotteiden tasoihin. FMT (ulosteen mikrobiotan siirtäminen): Adams ym. tekemä pilottitutkimus (2019, Scientific Reports) seurasi 18 autismikirjon lasta 2 vuotta FMT:n jälkeen. Tulokset osoittivat 80 %:n vähenemisen ruoansulatushäiriöissä ja 45 %:n parannusta ASD-oireissa. Erittäin mielenkiintoiset löydökset, mutta pienillä näytteillä: suuria mittakaavaisia tutkimuksia tarvitaan ennen kuin FMT:tä voidaan suositella autismiin. Probioitit: tiedot probioiteista autismissa ovat lupaavia, mutta ei ratkaisevat. Jotkut tutkimukset osoittavat parannusta ruoansulatushäiriöissä (erittäin yleisiä ASD:ssa) ja joissain tapauksissa vaatimatonta käyttäytymisen ongelmien vähenemistä.

GFCF-ruokavalio: Todellinen näyttö

Gluten- ja kaseiiniton (GFCF) ruokavalio on yleisimmin harjoitettu ruokavalio autismikirjon lasten vanhempien keskuudessa, usein toteutettu itsenäisesti ilman lääketieteellistä valvontaa. Teoreettinen perustelu: liiallisen opioidin teoriassa gluteenin (gliadorfiini) ja kaseiinin (kasomorfiini) epätäydellisestä pilkkoutumisesta johtuvilla peptideillä olisi opioidivaikutus aivoihin lapsilla, joilla on lisääntynyt suoliston läpäisevyys ("vuotava suolisto"), mikä pahentaa ASD-oireita. Näyttö: vuoden 2008 Cochrane-katsaus (Millward ym.) totesi, että näyttö GFCF-ruokavalion suosittelemiseksi autismissa on riittämätöntä olemassa olevien tutkimusten metodologisten rajoitusten vuoksi. Uudempi ja tiukempi tutkimus (Hyman ym., 2016, Journal of Autism and Developmental Disorders): 14 autismikirjon lasta kaksoissokkoutetussa, ristikkäisessä tutkimuksessa, joille annettiin gluteenia ja kaseiinia versus lumelääkettä. Ei merkittäviä eroja ASD-käyttäytymisessä, kognitiivisissa tai fyysisissa toiminnoissa. Tasapainoisin johtopäätös nykyisestä tutkimuksesta: GFCF-ruokavalio ei näytä vaikuttavan ASD-oireisiin ilman dokumentoitua keliakiaa tai kaseiiniallergiaa. Kuitenkin lapsilla, joilla on ASD ja keliakia (esiintyvyys 2 kertaa korkeampi kuin väestössä) tai maitoproteiiniallergia: GFCF-ruokavalio on indikoitu omista syistään, ja vanhemmat usein huomaavat parannusta käyttäytymisessä ja keskittymiskyvyssä (johtuen kuitenkin parantuneesta suoliston hyvinvoinnista, ei suorasta mekanismista ASD-oireisiin).

Strategiat ruokavalion monipuolistamiseen autismissa: Asteittainen lähestymistapa

Valikoivan ruokavalion laajentaminen autismissa vaatii jäsenneltyä, asteittaista ja kärsivällistä suunnitelmaa. Oikoteitä ei ole. Perusperiaate: älä koskaan pakota. Pakottaminen autismissa johtaa taantumiseen ja lisääntyneeseen valikoivuuteen. Syöttöhoidon prosessi kestää kuukausia, ei viikkoja. Ruokaketjutus: jokainen uusi ruoka otetaan käyttöön hyväksytyn ruoan minimaalisena muunnelmana. Esimerkki lapselle, joka syö vain tavallista pastaa: vaihe 1: tavallinen pasta eri pastatyypillä (sama muoto, eri merkki), vaihe 2: pasta hyvin pienellä määrällä neitsytöljyä (lähes näkymätön), vaihe 3: pasta öljyn ja parmesaanijauheella (herkkä maku), vaihe 4: pasta öljyn, parmesaanin ja hyvin hienoksi pilkotulla näkymättömällä vihanneksella, vaihe 5: pasta kevyellä, minimaalisella näkyvällä maustuksella. Jokainen vaihe vaatii toistettuja positiivisia kokemuksia (ei välttämättä maistamista: pelkkä näkeminen lautasella on positiivinen askel) ennen siirtymistä seuraavaan. Ketjutus toimii, koska autistinen hermosto hyväksyy asteittaiset muutokset helpommin kuin täysin uudet asiat. Ruokailurutiinin merkitys: ruokailun ennustettavuus (sama aika, sama paikka, sama lautasen ulkonäkö) on perustavanlaatuista. Muutoksia otetaan käyttöön asteittain ja vasta kun rutiini on vakiintunut.

Ravitsemuspuutosten hallinta autismissa: Korvaaminen ja täydennysravinteet

Kun ruoan valikoivuus on niin suuri, että tarpeita ei voida lyhyellä aikavälillä täyttää ruokavalion laajentamisella, täydennysravinteet tulevat tarpeellisiksi. Periaate: täydennä dokumentoidut puutokset, ei satunnaisesti. Lasten monivitamiini: lapsilla, joilla on hyvin rajoitettu ruokavalio (alle 15–20 erilaista ruokaa) ja dokumentoidut useat puutokset, täydellinen lasten monivitamiini (raudalla, sinkkillä, D-vitamiinilla, B12:lla, folaatilla) on järkevä pohja ruokavalion laajentamisen aikana. D-vitamiini: annos: 1 000–2 000 IU/päivä puutteellisilla lapsilla. Saatavana pisaroina (helppo lisätä hyväksyttyyn ruokaan). Omega-3: lapsille, jotka kieltäytyvät kalasta, kalaöljy kapseleissa tai nestemäisessä emulsiossa (neutraalilla tai sitruunalla maustetussa) saattaa olla hyväksyttävä joillekin lapsille. Pureskeltavat kalaöljyhelmet (sitruuna- tai appelsiinimausteella) ovat monille lapsille paremmin hyväksyttäviä kuin nestemäiset versiot. Kalsium: kalsiumilla rikastettu riisijuoma on hyväksyttävä joillekin autistisille lapsille, jotka kieltäytyvät lehmänmaidosta (kermaisen tekstuurin ja hajun vuoksi): sillä on sama kalsiumin pitoisuus kuin maidolla, mutta neutraali ulkonäkö ja haju. Rauta: täydennystä tulisi aina keskustella lastenlääkärin kanssa verikokeista. Raudalla on voimakas metallinen maku, joka usein hylätään: joillakin lasten formulaatioilla (rauta bis-glysinaatti) on parempi maku. Rautaa sisältävät karkit ovat usein hyväksyttäviä lapsille, mutta niiden annokset vaihtelevat: tarkista annos lastenlääkäriltä.

Tiimi syömisvaikeuksiin autismissa: Kehen ottaa yhteyttä

Valikoivan syömisen hallinta autismissa vaatii koordinoitua moniammatillista tiimiä. Lastenpsykiatri: arvioi autismia ja liitännäissairauksia, määrää hoitoja, koordinoi tiimiä. Lastenpsykiatrin lähetteen antaa perusterveydenhuollon lastenlääkäri. Puheterapeutti, jolla on syöttöhoidon erikoistuminen: arvioi suun-leukaharjoittelun taidot (jotkut pureskelu-vaikeudet autismissa johtuvat suun hypotoniasta tai suun sensoriikan integraation vaikeuksista, eivät vain käyttäytymisestä kieltäytymisestä) ja kehittää syöttöhoitoohjelman. Toimintaterapeutti, jolla on sensoriikan integraation erikoistuminen: arvioi lapsen sensoriikan profiilia (suun taktiili-, makuaisti-, hajuaisti-yliherkkyydet) ja kehittää sensoriikan desensitisaatiostrategioita, mukaan lukien ruoan leikkiaktiviteetit (ruoan käsittely ilman syömistä ensimmäisenä askeleena desensitisaatiossa). Lasten ravitsemusterapeutti, jolla on autismin erikoistuminen: arvioi ravitsemustilaa, hallinnoi puutoksia, ehdottaa korvaamis- ja täydennysstrategioita, seuraa kasvua. Palvelujen saatavuus Italiassa: paikallisen terveysviranomaisen UFSMIA:n (Lasten ja nuorten mielenterveyspalvelun toiminnallinen yksikkö) kautta, jonka lastenpsykiatri määrää. Odotusajat julkisessa järjestelmässä ovat usein pitkät: harkitse yksityisiä akkreditoituja laitoksia aloittaaksesi nopeammin.