Infertilitet drabbar ungefär 15-20% av par som försöker bli gravida. Orsakerna är många och ofta helt oberoende av kosten. Näringsintaget före graviditet har dock dokumenterad påverkan på äggkvalitet, spermakvalitet, hormonell cykelregelbudundenhet och livmoderhalsa. För båda partnerna är en 3-6 månadersperiod av näringsmässig förberedelse innan försöken att bli gravida bland de mest evidensbaserade rekommendationerna inom reproduktionsmedicin.

Folat och folsyra: den absoluta prioriteten för kvinnor

Folater (vitamin B9 i naturlig form) och folsyra (syntetisk tillskottsform) är väsentliga för celldelning och bildning av nervrörsmönstret. Folsyratillskott (400-800 mcg dagligen) som börjar minst 4 veckor före befruktning och fortsätter genom slutet av första trimestern minskar risken för nervrördefekter (ryggmärgsbråck, anencefali) med 50-70%: en av de mest effektiva förebyggande åtgärderna inom perinatal medicin. Naturliga källor till folater: bladgrönsaker (spenat, rucola, broccoli), baljväxter, sparris, avokado, ägg. 5-MTHF-formen (metylentetrahidrofolat) är folatets aktiva form: att föredra för kvinnor med MTHFR-mutationer som minskar förmågan att omvandla folsyra till sin aktiva form.

Järn, vitamin D, omega-3: det heliga triad för kvinnlig fertilitet

Järn: järnbrist minskar äggkvalitet och livmoderns mottaglighet. Kvinnor med kraftig menstruation har ofta låga järnförråd. Kontrollera järnförråden före befruktning och korrigera eventuella brister. Vitamin D: vitamin D-receptorer finns i äggstocksceller och livmoderslemhinnan. Studier visar att kvinnor med tillräckliga vitamin D-nivåer har högre graviditetshastighet både vid naturlig befruktning och IVF. Omega-3 DHA: en strukturell komponent i äggcellsmembran. En diet låg i omega-3 är associerad med minskad äggkvalitet. 2-3 portioner fet fisk per vecka (eller algbaserat tillskott) under tiden före graviditet rekommenderas.

Manlig fertilitet: näringsämnen för spermiebildning

Spermiebildning tar ungefär 74 dagar: detta betyder att kostförändringar tar cirka tre månader för att påverka spermakvalitet. Näringsplanen för manlig fertilitet bör börja 3-4 månader före befruktningsförsöken. Zink: väsentligt för spermiemodning och skydd av spermie-DNA. Zinkbrist minskar rörlighet och ökar morfologiska avvikelser. Selen: en komponent i selenoprotein P som skyddar spermier från oxidation. Selenillskott förbättrar spermierörlighet hos män med brist. Koenzym Q10 (CoQ10): ett mitokondriellt antioxidant som förbättrar spermierörlighet. Många kliniska studier visar förbättring av koncentration och rörlighet med CoQ10 200-300 mg dagligen i 3-6 månader. Antioxidanter (vitamin C, vitamin E, lykopen): skyddar spermie-DNA från oxidativ stress. Överdriven värme (bastubad, täta underbyxor, bärbara datorer på knäet) skadar spermier: undvik det.

Medelhavsdieten och fertilitet: evidensen

Epidemiologiska studier på kvinnor som genomgår IVF-behandling visar att större följsamhet till medelhavsdieten är associerad med högre kliniska graviditetshastigheter. En analys av 244 par som genomgick IVF-behandling (Chavarro et al., 2018, Human Reproduction) fann att kvinnor i den högsta tertilen av medelhavsdiets följsamhet var 66% mer benägna att bli gravida och 68% mer benägna att få levande födslar jämfört med de i den lägsta tertilen. Medelhavsdieten tillhandahåller samtidigt alla kritiska näringsämnen för fertilitet: folater från bladgrönsaker, omega-3 från fisk, antioxidanter från frukt och grönsaker, zink och selen från fisk och baljväxter.

Vad man bör minska eller undvika för fertilitet

Alkohol hos båda partnerna: minskar spermakvalitet, stör ovulationen, ökar risken för missfall även i tidiga veckor. Det finns ingen säker gräns: det är bäst att undvika det under tiden före graviditet. Överdriven koffein: över 200 mg dagligen (ungefär 2 koppar kaffe) är associerad med minskad kvinnlig fertilitet och ökad missfall risk. Rökning: minskar äggstocksreserven hos kvinnor (accelererar äggförlust), minskar spermakvalitet hos män. Plast och xenoöstrogener: som beskrivs i artikeln om andropaus, är det vettigt att minska exponeringen för endokrina disruptorer under tiden före graviditet för båda partnerna.

3-månadersprotokoll före graviditet

För henne: folsyra 400–800 mcg dagligen (eller 5-MTHF om MTHFR-mutation), vitamin D (kontrollera nivåer, tillskott om under 30 ng/ml), omega-3 DHA 200–300 mg dagligen (fisk eller alger), normala järn- och ferritinvärden (kontrollera, tillskott vid brist), medelhavsdieten som grund. För honom: zink (pumpakärnor, ostron, magert kött), selen (två Brasilienska nötter dagligen), CoQ10 200 mg dagligen, vitamin E (frön, nötter, extra virgin olivolja), lykopen (kokade tomater), omega-3. För båda: ingen alkohol, begränsa kaffein till max 1 kopp dagligen, sluta röka, minska stress (kortisol undertrycker reproduktiva hormoner hos båda könen).

PCOS och fertilitet: den specifika näringsmetoden

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste orsaken till anovulatorisk infertilitet hos kvinnor. Insulinresistens är central i PCOS. En låg glykemisk belastning-diet (fullkorn, baljväxter, grönsaker, tillräckligt protein, reducerat raffinerat socker) förbättrar insulinresistensen, minskar androgennivåer och kan återställa ägglossning hos många kvinnor. Inositol (myo-inositol och D-chiro-inositol, naturligt förekommande i citrusfrukter, baljväxter, fullkorn) har kliniska bevis för att förbättra ägglossning vid PCOS. Konsultera en gynekolog specialiserad på PCOS för en integrerad plan.

När man ska besöka gynekolog eller androlog: rätt tidpunkt

Efter 12 månaders försök utan framgång (eller 6 månader om kvinnan är över 35): konsultera en gynekolog för bedömning av äggstocksreserv (AMH, follikelultralyd) och en läkare för din partners spermaanalys. Vänta inte 2 år: äggstocksreserven minskar med åldern och tiden har en biologisk kostnad. 3-månadersperioden för näringsmässig förberedelse är idealisk att genomföra samtidigt med medicinsk bedömning, inte sekventiellt.