Diabetes mellitus (både typ 1 och typ 2) kan förekomma tillsammans med vilken form av funktionsnedsättning som helst, vilket skapar behandlingskomplexitet som kräver skräddarsydda anpassningar av standardvård. Vissa funktionsnedsättningar ökar dock risken för diabetes betydligt: Downs syndrom (3–5 gånger högre risk än befolkningen i övrigt), Prader-Willis syndrom (svår fetma är nästan universell, med höga förekomster av typ 2-diabetes), Turners syndrom och cystisk fibros (CFRD: cystisk fibros-relaterad diabetes). Att hantera diabetes hos personer med funktionsnedsättning är mer komplext på grund av: svårigheter med självbehandling (diabetes kräver regelbunden blodsocker-övervakning, kolhydratberäkning och insulindosjusteringar—färdigheter som kan begränsas av kognitiv eller motorisk funktionsnedsättning), beroende av vårdare för insulininjektioner eller glukosövervakning, förändringar i insulinkrav på grund av minskad fysisk aktivitet (vanligt vid motorisk funktionsnedsättning) eller selektiva ätmönster (vanligt vid kognitiv funktionsnedsättning).

Typ 2-diabetes och motorisk funktionsnedsättning: En riskabel cykel

Personer med motorisk funktionsnedsättning har ökad risk för typ 2-diabetes genom flera mekanismer: ökad stillasittande livsstil (minskad muskelaktivitet sänker insulinmedlerad glukosupptag i muskler, vilket ökar insulinresistens), förändrad kroppssammansättning (inaktivitetsrelaterad sarcopeni försämrar fett-till-muskel-förhållandet, vilket minskar insulinkänsligheten), tendens till viktökning (minskade kaloriebehov kompenseras ofta inte tillräckligt genom diet), och användning av diabetesframkallande läkemedel (kortikosteroider som används vid vissa neuromuskulära tillstånd, vissa antipsykotika och antiepileptiska läkemedel kan höja blodsocker). Screening för diabetes vid motorisk funktionsnedsättning: HbA1c-screening (genomsnittligt blodsocker under 2–3 månader) rekommenderas var 1–2 år hos personer med motorisk funktionsnedsättning som har riskfaktorer för diabetes (övervikt, familjehistoria, allvarlig stillasittande livsstil). Förebyggande behandling: samma livsstilsinterventioner som minskar risken för typ 2-diabetes i befolkningen i övrigt (lämplig diet, fysisk aktivitet) gäller för personer med motorisk funktionsnedsättning, anpassade till deras funktionsförmåga.

Hantera diabetesdiet med kognitiv funktionsnedsättning

Att hantera en diabetesdiet (kontrollera kolhydrater, fördela måltider, övervaka blodsocker efter måltid) kräver kognitiva färdigheter som kan vara begränsade hos personer med intellektuell funktionsnedsättning. Anpassade strategier för diabetesdiethantering med intellektuell funktionsnedsättning inkluderar: förenklade måltidsplaner med visuellt stöd (indelade tallrikar som visar visuella proportioner av kolhydrater, proteiner och grönsaker utan behov av att räkna gram), fasta menyer med minimala veckovisa förändringar (vilket minskar beslutskomplexitet och gör det möjligt för vårdare att förbereda mat i förväg), "trafikljus"-livsmedelslistor (grön: ät fritt, gul: i måttliga mängder, röd: sällan)—ett utbildningsverktyg som är förståeligt även med måttlig kognitiv begränsning, vårdares inblandning i portionskontroll (väsentligt: diabetes hos en person med kognitiv funktionsnedsättning hanteras genom deras vårdssystem, inte av personen ensam), kontinuerlig glukosövervakningsteknik (CGM: Continuous Glucose Monitor)—undviker upprepade fingerpricker (smärtsamt och ofta avvisas av personer med sensorisk överkänslighet eller kognitiv funktionsnedsättning) samtidigt som det ger realtidsavläsningar tillgängliga för vårdare och vårdpersonal.

Teknik för diabetes vid funktionsnedsättning: CGM och automatiserade system

Modern diabetesteknik har dramatiskt förbättrat livskvaliteten för personer med funktionsnedsättning. Continuous Glucose Monitor (CGM): Freestyle Libre 3 (Abbott), Dexcom G7—sensorer som mäter blodsocker var 5–15 minut utan fingerpricker, läsbara på smartphone eller dedikerad läsare. Mycket användbar vid funktionsnedsättning eftersom de: eliminerar fingerpricker (mycket svårt för personer med taktil överkänslighet eller svårighet att samarbeta), gör det möjligt för vårdare att övervaka glukos på distans (Dexcom Share möjliggör visning på flera smartphones), skickar varningar för lågt eller högt blodsocker, även under natten. Automatiserade insulinleveranssystem (AID) eller "artificiell bukspottkörtel": kombinerar CGM + insulinpump + algoritm som automatiskt justerar insulinleverans baserat på realtidsglukos. System som Medtronic MiniMed 780G, Tandem t:slim X2 med Control-IQ, Insulet Omnipod 5 minskar dramatiskt behandlingsbördan för typ 1-diabetes. Särskilt värdefull vid kognitiv eller motorisk funktionsnedsättning som gör det svårt att själv hantera insulindoser vid måltider. I Italien täcks AID-system av den nationella sjukvården för typ 1-diabetespatienter som uppfyller specifika kriterier (HbA1c inte på målnivå med konventionell terapi, ofta hypoglykemi).

Hypoglykemi och funktionsnedsättning: igenkänning och hantering

Hypoglykemi (blodsocker under 70 mg/dL) är den vanligaste akuta komplikationen vid diabetes hos personer som använder insulinbehandling. För individer med kognitiva eller kommunikationssvårigheter är det svårare att känna igen hypoglykemi: de kanske inte kan kommunicera sina symtom, symtomen kan visa sig på atypiska sätt (irritabilitet, agitation, ökade repetitiva beteenden istället för klassiska skakningar och svettning), och nattlig hypoglykemi (vanlig vid typ 1-diabetes) är nästan omöjlig att upptäcka utan CGM. Tecken att se upp för hos icke-verbala personer: plötslig blek färg, svettning, skakningar, ovanliga beteendeförändringar, ovanlig sömnighet, otröstlig gråt (hos barn). Så hanterar du hypoglykemi: 15 g snabbverkande kolhydrater (3 sockerbitar, ett halvt glas fruktjuice eller sockerhaltigt dryck, glukosegel: finns på apotek som Glucosio Gel eller motsvarande) genom munnen om personen är vid medvetande och kan svälja. Om oral administrering inte är möjlig: intramuskulär eller subkutan glukagon (Baqsimi: nässpray med glukagon, godkänd i Italien: extremt lätt att administrera även av icke-medicinsk personal) eller ring 112. Handlingsplanen för hypoglykemi måste vara skriftlig, överenskommen med diabetesspecialisten och kommunicerad till alla vårdare och personal som tar hand om personen.

Fysisk aktivitet och diabetes vid motoriska funktionsnedsättningar

Fysisk aktivitet är en av hörnstensåtgärderna vid behandling av typ 2-diabetes (förbättrar insulinkänsligheten, minskar blodsocker efter måltider) och typ 1-diabetes (förbättrar kardiovaskulär kondition, minskar insulinbehov). Vid motoriska funktionsnedsättningar är fysisk aktivitet ofta begränsad men nästan alltid är något möjligt. Anpassningar: övningar för överkroppen (för dem utan funktion i underbenen: rodd, lätta vikter, simning med flytanordningar som stödjer kroppen, handcykling), vattenbaserade övningar (flytkraften minskar belastningen och möjliggör rörelser som är omöjliga på land för många personer med motoriska funktionsnedsättningar), Special Olympics (för personer med intellektuell funktionsnedsättning: anpassad idrott, social inkludering, regelbunden aktivitet). Hantering av blodsocker under träning vid typ 1-diabetes: aerob träning sänker blodsocker (ökar glukosförbrukningen i musklerna); intensiv anaerobträning kan höja det (adrenalinutlösning). Reglerna för insulinhantering under träning är komplexa: diabetesspecialisten måste fastställa specifika rekommendationer för varje individ, med hänsyn till typ och varaktighet av planerad aktivitet. Ändra aldrig insulinbehandlingen under fysisk aktivitet utan att konsultera din diabetesspecialist.

Diabetescentret och funktionsnedsättning: hur man navigerar

Inte alla diabetescentra är utrustade för att hantera komplexiteten i diabetes vid funktionsnedsättningar. Så hittar du rätt center: diabetescentra på sekundärnivå på sjukhus (i större städer) har större erfarenhet av komplexa fall, rehabiliteringscentra för specifika funktionsnedsättningar (cerebral pares, Downs syndrom) har ofta konsulterande diabetesspecialister som är vana vid att arbeta med dessa populationer, patientföreningar (Diabetesfonden, Svenska Diabetesförbundet, Down Syndrom Föreningen) kan föreslå center med specifik erfarenhet. Vad du kan förvänta dig från centret: besök hos diabetesspecialist med utvärdering av levnadsförhållandena (vilka är vårdarna, hur ser den dagliga rutinen ut, hur mycket självständighet har personen i övervakningen), behandlingsplanering anpassad till personens förmågor och sammanhang, strukturerad utbildning för vårdare (hur man övervakar blodsocker, hur man känner igen hypoglykemi, hur man administrerar glukagon), skriftlig handlingsplan som är begriplig för all personal.