Celiakin är en kronisk autoimmun sjukdom med genetisk grund (HLA-DQ2 och HLA-DQ8) där intag av gluten – ett protein som finns i vete, korn, råg och kontaminerad havre – utlöser ett immunsvar som skadar tarmvilli i tunntarmen (villös atrofi). Resultatet är dålig näringsupptag (järn, folat, kalcium, fettlösliga vitaminer) och kronisk inflammation. I Italien uppskattas celiakin förekomma hos cirka 1% av befolkningen (600 000 diagnostiserade fall, med ett lika stort antal beräknat vara odiagnostiserade). Diagnosen baseras på: serologi (vävnadstransglutaminas-antikroppar IgA: anti-tTG IgA, 95% känslighet, 95%+ specificitet för aktiv celiakin), övre endoskopi med duodenalbiopsi (guldstandard: dokumenterar villös atrofi enligt Marsh-klassificering), HLA-typning (utesluter celiakin om negativ: hög känslighet). Den enda effektiva och erkända behandlingen för celiakin är en strikt, livslång glutenfri diet.

Vad innehåller gluten: den kompletta guiden

Spannmål som innehåller gluten (undvik helt): vete (i alla former: spelt, Kamut, enkorn, bulgur, semolina, couscous, seitan). Korn (och därför kornmalt, traditionell öl, whisky). Råg (råg bröd, råg knäckebröd). Triticale (vete-råg hybrid). Havre: havre är naturligt glutenfritt men är nästan alltid kontaminerat under produktion. Endast certifierad "glutenfri" havre (producerad i dedikerade anläggningar) är säker för personer med celiakin. Glutenfria spannmål (säkra): ris, majs, hirs, durra, teff, bovete, quinoa, amarant. Certifierade glutenfria mjöl: rismjöl, majssmjöl, bovetesjöl, kikärtsmjöl, mandelsmjöl, kokossmjöl, tapiokamjöl. Livsmedel med risk för korsförorening: icke-certifierad havregryn, friterad mat (friterad i samma olja som glutenhaltiga produkter), snabbmatshamburger (kontaminerade stekplattor), hantverksbakad mat, hantverksglass utan certifiering, kryddpaket (några innehåller vetemjöl), sojasås (innehåller nästan alltid vete: använd certifierad glutenfri tamari). Märkningsvärning: enligt EU-förordning 41/2009 certifiering: "glutenfritt" = mindre än 20 ppm (mg/kg) gluten. "Mycket lågt gluten" = mindre än 100 ppm (för vissa kategorier). Leta efter symbolen för korsad spannmål (Italienska Celiakinföreningen) på förpackningen: det garanterar tillverkarens kvalitetskontroll.

Risken för korsförorening: hur man hanterar det hemma

Korsförorening är oavsiktlig exponering för gluten genom ytor, kärl eller livsmedel kontaminerade med gluten. För personer med celiakin kan även några få ppm utlösa ett autoimmunt svar. I ett hushåll med både celiakin och icke-celiakin medlemmar: använd dedikerade kärl för personen med celiakin (skärbräda, durkslag, sil: durkslagen är särskilt kritisk eftersom pasta lämnar rester i hålen), ugn: om du använder bakplåtar kontaminerade av glutenhaltiga produkter, tvätta dem noggrant eller använd dedikerad bakpapper. Ugnsgallren och spjällen måste rengöras innan matlagning för personen med celiakin. Rostat bröd: en brödrost kontaminerad med smulor från vanligt bröd räcker för att kontaminera glutenfritt bröd. Använd en separat brödrost eller en specifik påse för en delad brödrost. Matlagningsvatten: koka inte glutenfritt pasta i samma vatten som vanligt pasta (tidiga kokningar kan verka säkra men vattnet blir kontaminerat). Mjöl: använd inte glutenhaltiga mjöl i samma köksområde utan grundlig rengöring (mjöl sprids i luften och kontaminerar ytor). Delat smör, sylt, majonnäs: om någon har använt samma kniv på både vanligt bröd och en delad burk finns det kontaminering. Använd separata burkar för personen med celiakin.

Leva glutenfritt med självförtroende: livsstilen

En glutenfri diet är inte bara ett medicinskt föreskrift – det är en livsstil som påverkar alla aspekter av daglig matning, från matinköp till att äta ute, från resor till sociala måltider. I mataffären: obligatorisk allergiinformation (EU-förordning 1169/2011) gör det mycket lättare att läsa etiketter. Gluten är en av 14 allergener som måste deklareras i fetstil. Många mataffärer har dedikerade glutenfria sektioner (Esselunga, Coop, Conad har omfattande certifierade sortiment). På restauranger: informera alltid personalen om celiakin (inte som en "preferens": som en medicinsk nödvändighet). Fråga om de har en certifierad glutenfri meny eller kan garantera frånvaron av korsförorening i köket. Om du inte kan få denna försäkran: välj naturligt glutenfria rätter (grillad kött eller fisk utan panerering, sallader utan krutonger). Kedjor med certifierade glutenfria menyer i Italien: vissa snabbmatskedjor och restauranger (McDonald's med glutenfria hamburgare på vissa platser, Rossopomodoro med certifierad glutenfri pizza, Fratelli La Bufala). Vid resor: bär alltid med dig ett lager av certifierade glutenfria mellanmål. Europeiska länder med god glutenfri kultur: Storbritannien, Nederländerna, Irland, Finland. Mer utmanande länder: vissa länder i Sydösteuropa och Östasien (där medvetenheten är lägre). AIC:s (Italienska Celiakinföreningen) översättningskort på flera språk förklarar celiakin för restaurangpersonal utomlands.

Nutritionsbrist vid celiakin: vad man ska övervaka

Vid tidpunkten för diagnos har många personer med celiakin nutritionsbrist från kronisk malabsorption. De vanligaste: järn (tarmmalabsorption: järn absorberas i duodenum, det första tarmssegment som påverkas av villös atrofi). Orsakar ofta järnbristanemi. Folat/folsyra (malabsorption i jejunum). Kalcium och vitamin D (malabsorption och resulterande osteopeni/osteoporos). Vitamin B12 (malabsorption i terminalileum i mer omfattande former). Zink, selen, magnesium (allmän malabsorption). Rekommenderad screening vid diagnos: fullständigt blodvärde, ferritin, folat, vitamin B12, kalcium, fosfor, vitamin D, zink, blodsocker, sköldbladsfunktion (autoimmun tyroidit är associerad med celiakin hos 10-15% av fallen). Övervakning: efter 1-2 år av strikt glutenfri diet återhämtar de flesta personer med celiakin tarmfunktionen och korrigerar nutritionsbrist. Periodisk övervakning (var 1-2 år) av återstående brister rekommenderas fortfarande, särskilt för kalcium, vitamin D och ferritin.

Diagnos hos barn: symtom och väg

Celiakin hos barn presenteras ofta annorlunda än hos vuxna. Klassiska symtom hos små barn (1-5 år): kronisk diarré, tillväxtstörning, uppsvälld buk, irritabilitet, muskelförtvining, anemi. Atypiska symtom hos äldre barn (5-16 år): återkommande huvudvärk, kort längd, försenad pubertet, återkommande buksmärta utan diarré, återkommande munbågar, dermatitis herpetiformis (vesikulär utslag: kutant form av celiakin). Diagnos hos barn följer samma serologiska och biopsi väg som hos vuxna. Uppdateringar i 2020 ESPGHAN-riktlinjer: barn med mycket höga anti-tTG IgA (över 10 gånger övre gränsvärde), med kompatibla symtom och HLA-genotyp kan diagnostiseras UTAN biopsi. Detta minskar obehag för barn. Screening hos förstagradssläktingar: förstagradssläktingar till personer med celiakin (föräldrar, syskon, barn) har en 10-15% risk att ha celiakin. Serologisk screening rekommenderas även utan symtom. Italienska Celiakinföreningen (celiachia.it) har guider för familjer med barn med celiakin, skolresurser och stöd för social hantering.

Praktiska resurser för personer med celiakin i Italien

AIC (Italienska Celiakinföreningen, celiachia.it): huvudresursen i Italien för personer med celiakin. Den har en databas över certifierade produkter, restaurangguider, recept, psykologiskt stöd och AIC-märket på säkra glutenfria produkter. AIC-handbok: den uppdaterade listan över alla certifierade glutenfria livsmedel tillgängliga i Italien. Gratis nedladdning från AIC-appen. Väsentlig. Sjukvård: enligt lag 123/2005 tillhandahåller sjukvården en månatlig ersättning för köp av glutenfria livsmedel för diagnostiserade celiakinpatienter (kompensation för den högre kostnaden för glutenfria produkter). Ersättningen varierar beroende på region (genomsnittligt 90-110 euro/månad för vuxna, 150-200 euro/månad för barn). Begäran görs genom din husläkare efter bekräftad diagnos. Apotek och glutenfria produkter: glutenfria produkter på apotek ersätts med sjukvårdsvouchers. Glutenfria produkter i mataffärer och specialkedjor (Naturasì, Bio c'Bon) ersätts inte men har bredare sortiment. Online-supportgrupper: AIC-forumet, "Celiachia Italia" Facebook-gruppen, glutenfria matlagningssamfund på Instagram (många och av ökande kvalitet).