Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD: Inflammatory Bowel Disease) omfattar Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC). Dessa är autoimmunrelaterade sjukdomar som kännetecknas av kronisk inflammation i mag-tarmkanalen. CD kan påverka vilken del som helst av matsmältningskanalen (från mun till anus), med diskontinuerliga och transmurala lesioner (som penetrerar hela tarmväggen). UC påverkar endast tjocktarmen (kolon och ändtarm), med kontinuerliga och ytliga slemhinnelesioner. I Italien drabbas cirka 200 000 människor av IBD, med stigande incidens särskilt i norra regioner (liknande det epidemiologiska mönstret i Nordeuropa). IBD-behandling omfattar läkemedel (immunosuppressiva, biologiska läkemedel), kirurgi i allvarliga fall och – som ett viktigt kompletterande tillvagagångssätt – diet. Det finns ingen universell "IBD-diet": det dietiska tillvagagångssättet måste individualiseras baserat på sjukdomstyp (CD kontra UC), lokalisering (vilken del av mag-tarmkanalen som påverkas), fas (aktiv inflammation kontra remission) och komplikationer (stenosis, fistlar, tidigare tarmresektion).

Dietprinciper under aktiva inflammatoriska faser

Under flareperioder: det primära nutritionella målet är att upprätthålla adekvat kalori- och proteinintag trots minskad aptit, diarré, buksmärta och malabsorption. Allmänna principer under den aktiva fasen: måltidsuppdelning (5–6 små måltider dagligen istället för 3 stora: minskar mag-tarmbesvär), lågresidumat (begränsa olöslig fiber: kli, frön, frukt- och grönsaksskal, rå högfibrig grönsaker). Löslig fiber (pektin, inulin) tolereras i allmänhet bättre. Enkla kolhydrater och raffinerade spannmål (under akuta faser tolereras vit pasta och vitt ris ofta bättre än fullkorn), lätt matsmältbar mat (kokt eller ångad vitt kött, fisk, ägg, tofu, färsk ost), begränsa högriskmat som stimulerar tarmaktivitet: mejeriprodukter (ofta dåligt tolererade på grund av laktosintolerans förknippad med aktiv IBD), fet och friterad mat (stimulerar peristaltik), kryddad och starkt kryddad mat, kaffe, alkohol. Vätskeintag: kronisk diarré orsakar betydande vätskeförlust och elektrolytförlust. Vatten- och elektrolyttillskott (orala rehydreringslösningar) är väsentliga under flares med svår diarré.

Diet under remission: långsiktiga strategier

Under remission är det dietiska målet att upprätthålla remissionsstatus, förebygga nutritionella brister och förbättra livskvaliteten. Det starkaste beviset: högt intag av löslig fiber: under remission är adekvat löslig fiber (frukt, baljväxter, havre, psyllium) förknippad med lägre återfallsrisk vid ulcerös kolit i flera studier. Löslig fiber fermenterar i tjocktarmen och producerar SCFA (kortkjediga fettsyror: butyrat, propionat, acetat) som närar och skyddar tjocktarmsslemhinnan. Anti-inflammatoriska omega-3: fettig fisk (lax, makrill, sardiner, sill) och fiskolja-tillskott har dokumenterade anti-inflammatoriska egenskaper. Metaanalyser visar en blygsam men konsekvent effekt på att upprätthålla IBD-remission, särskilt vid ulcerös kolit. Medelhavsdieten: följsamhet till medelhavsdieten är förknippad med lägre återfallsrisk vid IBD (observationsstudier: ännu inte randomiserade RCT:er). Medelhavssmönstret (olivolja, fisk, baljväxter, grönsaker, frukt) kombinerar fiber, omega-3:or och antioxidanter på ett till synes skyddande sätt. Probiotika: Lactobacillus rhamnosus GG, VSL#3 (multispecies): vissa bevis för effektivitet vid upprätthållande av UC-remission. Mycket mindre data för Crohns. Obligatorisk tillskottsbehandling: vitamin D (brist hos de flesta IBD-patienter), vitamin B12 (särskilt om det finns ilealt malabsorption vid Crohns), järn (för blodförluster), zink.

Crohns sjukdom med stenosis: lågresidumat

Crohns sjukdom kan orsaka stenosis (förträngning) av tarmljumenet på grund av arrvävnad. När stenosis är närvarande kan olöslig dietär fiber och skrymmande mat ackumuleras i den förträngda kanalen och orsaka tarmobstruktion (en medicinsk nödsituation). Lågresidumat vid Crohns stenosis: undvik olöslig fiber (kli, fruktskalet, frön, rå fibrig grönsaker), undvik voluminöst skrymmande mat i en enda måltid (små, frekventa måltider), långvarig tillagning av grönsaker (mjukar fiber och minskar residue), undvik seg och fibrig kött (kokt kyckling, ångad fisk: att föredra), undvik helt torkad frukt (mandlar, hasselnötter: risk för impaction). Den individuella tröskeln varierar mycket: vissa personer med mild stenosis tolererar nästan en normal diet, medan andra med betydande stenosis kräver en strikt lågresidumat eller konstgjord näring (enteral näring, sällan parenteral) tills kirurgisk eller endoskopisk lösning av stenosis.

Matdagboken vid IBD: hur man för en

Matdagboken är väsentlig vid IBD eftersom matutlösare varierar enormt från person till person. Hur man bygger en användbar dagbok: för varje måltid, notera: konsumerad mat med ungefärliga mängder, måltidstid. Notera symtom under följande 2–6 timmar: typ (smärta, kramper, diarré, uppblåsthet, gas), intensitet (0–10-skala), tid. Notera förvirrande faktorer: daglig stress, insamlade läkemedel, sömnstimmar, fysisk aktivitet. För dagboken i minst 2–4 veckor innan du drar slutsatser. Dagboksanalys: identifiera återkommande mönster (mat som regelbundet förekommer före försämring), skilja falska positiva (maten anklagas av tillfällighet, inte kausalitet), ta med dagboken till din gastroenterolog och dietist för professionell bedömning. Appar för IBD-matdagbok: GI Body Buddy, Cara Care (specifik för IBD), My Symptom Tracker. Vissa italienska universitet (Federico II Neapel, Policlinico San Matteo Pavia) har specifika appar för IBD-patienter i uppföljning vid deras centra.

Konstgjord näring vid IBD: indikationer

I vissa situationer är oral näring otillräcklig eller kontraindicerad vid IBD. Indikationer för enteral näring (EN): svår undernäring med oförmåga att återhämta sig på normal mat, perioder av svår flare med frånvaro av oral tolerans, pediatrisk Crohns sjukdom (exklusiv enteral näring med polymert formel är en induktionsterapi för remission motsvarande kortikosteroider hos barn: ECCO-ESPGHAN-riktlinjer). Exklusiv enteral näring (EEN) vid Crohns: en metaanalys (Cochrane, 2019) av 12 RCT:er visar att exklusiv EN inducerar remission hos 60–80% av barn med aktiv Crohns. Mekanismen är omstridd: minskning av matantigener, mikrobiomodulering, direkt anti-inflammatorisk effekt av formler. Hos vuxna används det mindre på grund av lägre följsamhet (formler är organoleptiskt opålitliga). Indikationer för parenteral näring (PN): kort tarmssyndrom (efter omfattande tarmresektion), högt flöde fistlar som gör enteral näring omöjlig, EN-misslyckande. PN är tillfällig terapi (eller i mycket utvalda fall permanent vid svårt kort tarmssyndrom) och kräver specialiserad hantering.

Mikrobiomet och IBD: mikrobiomodulerade dieter

Förändring av tarmsmikrobiomet (dysbios) är en central egenskap hos IBD, även om det fortfarande är oklart om det är en orsak eller följd av inflammation. Dietstrategier som modulerar mikrobiomet vid IBD: FMT (Fecal Microbiota Transplantation): transplantation av mikrobiota från en frisk givare till en IBD-patient. Det har visat effektivitet vid uppnåelse av ulcerös kolit-remission i flera RCT:er (remission hos 30–40% av patienterna kontra 5–10% med placebo). EMA godkände den första standardiserade FMT-produkten (Vowst) 2023 för Clostridioides difficile, vilket öppnade dörren för IBD. SCD (Specific Carbohydrate Diet): en diet som eliminerar komplexa polysackarider och disackarider (laktös, sackaros) medan endast lätt absorberade monosackarider tillåts. Teori: minskar mat som fermenterar i tjocktarmen och närar patogena bakterier. Pilottstudier positiva vid pediatrisk Crohns. CDED-diet (Crohn's Disease Exclusion Diet): en diet specifik för Crohns som utesluter animalfett, komjölk och bearbetade produkter medan den inkluderar partiell enteral näring. En RCT (Levine et al., 2019) visar effektivitet jämförbar med exklusiv EN vid induktion av remission hos barn. För närvarande valideras för vuxna.