Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet där immunsystemet attackerar myelinet (skyddshöljet omkring nervfibrer), vilket orsakar demyeliniserande plack och leder till försvagad eller avbruten nervledning. Det drabbar cirka 130 000 människor i Italien (prevalensen ökar: 260/100 000 i vissa nordliga regioner). Det finns ingen bot, men tillgängliga immunmodulerande behandlingar (interferon beta, glatirameracetate, natalizumab, ocrelizumab, fingolimod och många andra) har dramatiskt minskat återfallsfrekvensen och sjukdomsprogressionen. Kostens roll vid MS är ett aktivt men fortfarande till stor del oavgjort forskningsområde: ingen kost har i kontrollerade studier visat förmåga att förändra sjukdomsförloppet. Vissa näringsstrategier visar dock bevis för nytta på symtom, livskvalitet och associerade riskfaktorer.

D-vitamin vid MS: Det starkaste beviset

D-vitamin är näringen med det starkaste beviset för en roll vid MS. Epidemiologiska data: MS-prevalensen ökar med latitud (mindre sol, mindre D-vitamin produceras i huden). Populationer med högt solexponering har låg MS-incidens. Människor med MS har i genomsnitt lägre D-vitaminnivåer än befolkningen i övrigt. Longitudinella studier visar att låga D-vitaminnivåer vid diagnos är associerade med högre återfallsfrekvens och snabbare progression. Kliniska prövningar: SOLAR-studien (2019, Smolders et al.) och EVIDIMS-studien (2021) om högdos D3-vitamintillskott vid återfallande MS visade ingen signifikant återfallsminskning jämfört med placebo vid standarddoser av immunmodulerande läkemedel. Observationsstudier visar dock konsekvent nytta. ECTRIMS riktlinjer: D-vitamintillskott (2 000–4 000 IE/dag) rekommenderas för att upprätthålla blodnivåer av 25-OH D-vitamin mellan 40 och 60 ng/mL, både för potentiella effekter på MS och för benhälsofördelar (MS är associerad med ökad osteoporosrisk på grund av minskad fysisk aktivitet och kortikosteroidanvändning). Måttlig solexponering rekommenderas, undvikande av överhettning (värme förvärrar tillfälligt MS-symtom genom Uhthoff-fenomenet).

Det skyddande kostmönstret: Tillgängliga bevis

Nylig forskning om nutrition vid MS har fokuserat på övergripande kostmönster snarare än enskilda näringsämnen. Medelhavsdieten: en observationsstudie av Stoiloudis et al. (2022, på 563 MS-patienter) visar att följsamhet till medelhavsdieten är associerad med mindre trötthet, minskad funktionsnedsättning och bättre livskvalitet. En randomiserad pilotprövning (Wahls 2019) pågår för att utvärdera Wahls-dieten (en paleo-dietvariant rik på grönsaker) mot låg mättad fettdiet mot kontroll. Omega-3-fettsyror: in vitro- och djurmodellstudier visar neuroprotektiva effekter av omega-3:or (EPA och DHA) genom minskning av pro-MS inflammatoriska mediatorer. Kliniska studier på människa med MS är begränsade och visar preliminära positiva men oavgjorda resultat. Fiskolja-tillskott (1–2 g EPA+DHA dagligen) anses säker och potentiellt fördelaktig. Mikrobiom och MS: intestinal dysbios är dokumenterad vid MS. Tarmens mikrobiom modulerar immunsystemet genom tarm-hjärn-axelmekanismer. Pilotprövningar av FMT och specifika probiotika vid MS pågår (NCT04397588, NCT04082910). Probiotika (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium animalis) visar i små studier minskad systemisk inflammation hos MS-patienter: ännu inte tillräckligt för kliniska rekommendationer, men forskningen är lovande.

Hantera MS-symtom med kost

Bortom effekter på sjukdomsförloppet kan kost hjälpa till att hantera olika MS-symtom. Trötthet (det vanligaste MS-symptomet): trötthet vid MS är komplex (primär trötthet från neurologisk skada plus sekundär trötthet från inaktivitet, sömnstörningar, anemi, schildkörtelsdysfunktion). Koststrategier för trötthet: upprätthållande av normal vikt (övervikt förvärrar trötthet), lågt glykemiskt index-diet (undvikande av postprandiala blodsocker-toppar som orsakar sömnighet), adekvat hydrering (dehydrering förvärrar trötthet), adekvat järn och B12 (uteslutande av brist som orsak till trötthet innan det tillskrivs MS). Förstoppning: mycket vanligt vid MS på grund av komprometterad autonom tarminnervation och minskad fysisk aktivitet. Kosthantering: adekvat fiber (25–35 g/dag), adekvat hydrering (2 liter/dag), probiotika (Lactobacillus, Bifidobacterium). Blåsdysfunktion: minskning av vätskeintag för att minska urineringsfrekvens är kontraproduktiv (ökar UTI-risk). Upprätthåll adekvat hydrering (6–8 glas vatten dagligen) och minska koffein och alkohol (diuretika och blåsirritanter). Sväljningssvårighet: kan förekomma i avancerade MS-former. Hantering enligt dysfalgi-avsnittet (artikel 342).

Wahls-dieten: Kritisk analys

Wahls-dieten är en diet utvecklad av Dr. Terry Wahls (läkare med primär progressiv MS) som hävdar att hon avsevärt förbättrat sitt funktionshinder genom en diet speciellt utformad för att stödja mitokondriefunktionen. Wahls-dietens principer: 9 portioner grönsaker dagligen (3 bladgrönsaker, 3 färgglada grönsaker, 3 svavelhaltiga grönsaker som kål och lök), betydande mängder gräsfodrat kött, vildlax, frigårdskyckling, uteslutning av spannmål, baljväxter, mejeriprodukter, nattskuggor (tomater, potatis, paprika, aubergine). Det är i huvudsak en modifierad paleodiet. Vetenskapliga bevis: Terry Wahls publicerade en liten öppen pilotprövning (okontrollerad: Wahls, Darling et al., 2014, 20 patienter) som visade förbättring av trötthet. En randomiserad kontrollerad prövning (Wahls mot låg mättad fettdiet mot kontroll) pågår (Wahls 2019, NCT02918175: resultat förväntas 2025). Kritisk analys: Wahls-dieten är mycket restriktiv och svår att upprätthålla. Uteslutningen av baljväxter och fullkorn är knappast motiverad av nuvarande evidens. Berikningen av grönsaker och omega-3 är nästan säkert fördelaktig. Rekommendation: anta inte Wahls-dieten i sin fullständiga version utan övervakning av en dietist och neurolog. Att anta hälsosamma principer (mer grönsaker, omega-3, reducerat mättat fett) är helt säkert rimligt.

MS och vikt: Hantering av övervikt

Fetma är en riskfaktor för MS (ökar risken för att utveckla den hos unga människor: OR 2,0 för ungdomsöverväkt) och hos dem som redan har MS förvärrar funktionshinder och progression. Viktminskning vid MS: förbättrar trötthet (minskar metabolisk belastning), förbättrar funktionell rörlighet (minskar vikt att flytta under gång), minskar systemisk inflammation (fettvävnad är en källa till pro-inflammatoriska cytokiner), förbättrar svaret på immunmodulerande läkemedel (vissa läkemedel har farmakokinetik påverkad av kroppsvikt). Den motsatta risken: undernäring i avancerade MS-former. Dysfagi, trötthet som gör matlagning svårt, reducerad fysisk aktivitet (risk för sarkopenisk muskelförlust) kan leda till undernäring. BMI och kroppssammansättningsövervakning (BIA) rekommenderas vid MS-uppföljning. Italienska resurser för MS: AISM (Italienska MS-föreningen, aism.it) har specifika näringsguider, anpassade matlagningskurser och stöd för personer med MS. Italienska MS-stiftelsen (FISM) finansierar forskning om näring vid MS.