Hypothyroidism (nedsatt skördekörtelfunktion) är den vanligaste endokrina sjukdomen i den italienska befolkningen: den drabbar 5–10% av vuxna, med en förekomst 5–10 gånger högre hos kvinnor (särskilt efter 40 års ålder och under klimakteriet). Den vanligaste formen är Hashimotos tyroidit (autoimmun). Klassiska symtom inkluderar trötthet, viktökning, konstant köldfölsamhet, förstoppning, torr hud, sprött hår, långsam puls, depression och minskad koncentration. Behandlingen består av skördekörtelhormonstruktning med levotyroxin (LT4): ett effektivt och väl tolererat läkemedel som måste tas varje morgon på tom mage, 30–60 minuter före frukost. Kosten spelar en roll vid hypothyroidism främst för att: undvika livsmedel som stör levotyroxinupptaget, säkerställa tillräcklig tillförsel av näringsämnen som är nödvändiga för skördekörtelfunktion (jod, selen, zink, järn) och undvika livsmedel som stör skördekörtelhormonsyntesen (naturliga struma-framkallande ämnen i överskud).

Livsmedel som stör levotyroxinupptaget

Detta är den mest praktiska och viktigaste aspekten av kosten vid hypothyroidism under läkemedelsbehandling. Levotyroxin måste tas långt ifrån vissa livsmedel som drastiskt minskar dess intestinala upptag. Mjölk och mejeriprodukter: kalciumet i mjölk binder levotyroxin, vilket minskar dess upptag. Vänta minst 1 timme efter att ha tagit levotyroxin innan du dricker mjölk eller äter yoghurt/ost. Kaffe: kaffe (även koffeinfritt på grund av kvarvarande koffein) minskar levotyroxinupptaget betydligt. Studien av Benvenga et al. (2008, Journal of Thyroid Research) visar en minskning på 25–57% i upptaget om kaffe konsumeras 30 minuter efter levotyroxin. Vänta minst 1 timme innan du dricker kaffe. Järntillskott: järn binder levotyroxin. Om du tar järntillskott (eller livsmedel mycket rika på järn som lever), vänta minst 2–4 timmar efter levotyroxin. Kalcium- och magnesiumpreparat: samma logik som järn. Vänta 2–4 timmar. Överskott av fiber (kli, psyllium): minskar levotyroxinupptaget om det tas nära läkemedlet. Sojaprodukter (sojamjölk, tofu, edamame): soja stör levotyroxinupptaget och kan kräva en dosökning. Om du regelbundet konsumerar soja, informera din endokrinolog för att justera din dos. Grapefrukt och grapefruktjuice: liksom många läkemedel kan det störa CYP3A4, som metaboliserar LT4: undvik under timmar nära läkemedelstidpunkten. Den enkla praktiska regeln: ta levotyroxin på morgonen när du vaknar, på tom mage, med ett glas vatten. Vänta minst 30–60 minuter (helst 60 minuter) innan du äter eller dricker något annat än vatten.

Viktiga näringsämnen för skördekörtelfunktion

Vissa mikronäringsämnesbrist kompromissar direkt skördekörtelhormonsyntesen och metabolismen. Jod: det är huvudkomponenten i T3- och T4-hormoner. Jodbrist är den ledande orsaken till hypothyroidism och struma världen över (inte i Italien: användningen av joderad salt har nästan eliminerat jodbrist i Italien). Överskott av jod kan paradoxalt inhibera skördekörtelsyntesen (Wolff-Chaikoff-fenomenet): tillskotta inte jod utan medicinsk indikation. Livsmedelsöversättningar: fisk, skaldjur, sjögräs (med enorm variation: tång kan innehålla för mycket jod), joderad mjölk, ägg. Joderad salt (i stället för vanligt salt): huvudåtgärden för förebyggande i den italienska befolkningen. Selen: väsentligt för omvandlingen av T4 (inaktivt hormon som produceras av skördekörteln) till T3 (aktivt hormon i perifert vävnad) genom selenberoendedeiodinase 2. Selenbrist kompromissar perifert hormonaktivering även med normal T4. Studier visar en minskning av anti-TPO-antikroppar (markör för Hashimotos tyroidit) med selenöverenskommelse. Rekommenderade doser: 100–200 mikrogram/dag (som selenometionin). Livsmedelsöversättningar: Brasilienska nötter (1–2 nötter per dag täcker dagliga behov), fisk, kött, ägg. Zink: nödvändigt för T3- och T4-syntes och för att binda skördekörtelhormoner till kärnreceptorer. Zinkbrist är vanlig med strikt vegetarisk diet. Livsmedelsöversättningar: kött, fisk, baljväxter, nötter. Järn: nödvändigt för skördekörtelsperoxidas (enzym involverat i hormonsyntesen). Järnbristanemi kompromissar skördekörtelsyntesen och kan förvärra hypothyroidism. Livsmedelsöversättningar: rött kött, baljväxter, mörka bladgrönsaker (spenat, mangold) med vitamin C för att förbättra upptaget.

Struma-framkallande ämnen: Livsmedel som stör skördekörteln

Struma-framkallande ämnen är föreningar som naturligt förekommer i vissa livsmedel som, i stora mängder, stör skördekörtelhormonsyntesen genom att inhibera jodupptag eller skördekörtelsperoxidas. Livsmedel med naturliga struma-framkallande ämnen: råa korsblommiga grönsaker (broccoli, kål, blomkål, Bryssel-sprouts, grönkål, rucola, senap): innehåller glukossinolater som omvandlas till tiocyanater under tuggan. I normala mängder och med tillräcklig jodintag orsakar de inga problem. Matlagning (kokande och ångning) minskar glukossinolatinnehållet med 30–60%. Att äta råa korsblommiga grönsaker dagligen i stora mängder rekommenderas inte för dem med dokumenterad hypothyroidism, särskilt om jodintaget är otillräckligt. Måttliga mängder och matlagning: det finns ingen anledning att eliminera korsblommiga grönsaker från din diet. Soja (som redan nämnts): innehåller isoflavoner som inhiberar skördekörtelsperoxidas. Effekten är kliniskt relevant hos personer med jodbrist och potentiellt hos dem som tar levotyroxin. Kassava, hirs, durra (i stora mängder): innehåller linamarin och andra cyanogena föregångare som kan störa skördekörteln. Inte relevant i de mängder som normalt konsumeras i Italien. Den praktiska regeln: vid väl kompenserad hypothyroidism på levotyroxin finns det ingen anledning att eliminera korsblommiga grönsaker eller soja. Undvik dock överskott (grönkålsjuice varje dag, stora mängder tofu) och informera din endokrinolog om du regelbundet konsumerar stora mängder av dessa livsmedel: det kan vara nödvändigt att justera din levotyroxindos.

Hypothyreos och vikt: Varför är det svårt att gå ned i vikt?

Obehandlad eller otillräckligt kompenserad hypothyreos minskar basalmetabolismen med 10–15%. Det motsvarar att man bränner 150–200 färre kalorier per dag jämfört med någon med normal skjöldkörtel. Resultatet är viktökning även vid normal kaloriintag. Men: när levotyroxin är i rätt dos (TSH inom normalintervallet) normaliseras metabolismen. Vikt som ackumulerats under okompenserad hypothyreos kan gå ned med en normal kostapproach. Många personer behandlade med levotyroxin vid normalt TSH klagar på att de inte kan gå ned i vikt: i de flesta fall är problemet inte skjöldkörteln (redan kompenserad) utan för högt kaloriintag eller stillasittande livsstil. När levotyroxindosen är otillräcklig (TSH över normalintervallet): metabolismen är fortfarande reducerad och det är mycket svårare att gå ned i vikt. Kontrollera alltid att ditt TSH ligger inom det terapeutiska intervallet (0,5–2 mIU/L för de flesta vuxna patienter: det specifika optimala intervallet bör överenskommas med din endokrinolog baserat på ålder och samsjuklighet) innan du drar slutsatsen att din diet inte fungerar. Motion vid hypothyreos: förbättrar insulinkänsligheten, bekämpar trötthet (som ofta kvarstår även efter farmakologisk kompensation), ökar muskelmetabolismen. 150 minuter måttlig aerob träning per vecka är standardrekommendationen även för skjöldkörtelpatienter.

Subklinisk hypothyreos: Behandla eller inte?

Subklinisk hypothyreos (förhöjt TSH, T3 och T4-hormoner inom normalintervallet) är ett kontroversiellt tillstånd när det gäller indikationer för läkemedelsbehandling. TSH mellan 4,5 och 10 mIU/L med normalt T4: behandlingen är kontroversiell. Enligt ETA 2013-riktlinjer rekommenderas det endast för: kvinnor som är gravida eller planerar graviditet, patienter med betydande skjöldkörtelsymtom, äldre patienter (över 70 år: omvänt kan det vara skyddande att INTE behandla något förhöjt TSH), TSH över 10 mIU/L: behandling rekommenderas i allmänhet. Kost vid subklinisk hypothyreos: kan spela en förebyggande roll för utveckling mot manifest hypothyreos. Se till att få tillräckligt med jod (joderat salt, fisk minst två gånger i veckan), tillräckligt med selen (Brasilienska nötter, fisk), vitamin D (ofta bristfälligt vid autoimmun tyreodit), minskning av oxidativ stress (antioxidanter: frukt, grönsaker, olivolja). Tyst Hashimotos tyreodit: många människor har förhöjda anti-TPO-antikroppar (markör för autoimmun tyreodit) utan ännu att ha manifest hypothyreos. En antiinflammatorisk kost (Medelhavskost, rik på omega-3, låg på ultrabearbetade livsmedel) kan bromsa utvecklingen av autoimmun tyreodit enligt vissa observationsstudier. Inte ännu nivå 1-bevis men högt biologisk sannolikhet.