Bipolär sjukdom (BD, tidigare känd som manodepressiv psykos) är ett kroniskt tillstånd som karakteriseras av växlande episoder av mani (eller hypomani) och depression, med remissionsperioder av varierande längd. Det drabbar cirka 2% av världens befolkning i kombinerade typ 1 och 2. Farmakologisk terapi (litium, valproat, lamotrigin, quetiapin och andra) är hörnstenen i behandlingen och måste upprätthållas långsiktigt. Diet ersätter inte farmakologisk terapi vid bipolär sjukdom; dock tyder framväxande forskning på att vissa matval kan stödja humörstabilitet genom biologiska mekanismer som nu är bättre förstådda.

Sambandet mellan inflammation, mikrobiom och bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom har en betydande inflammatorisk komponent. Under maniska och depressiva episoder är markörer för systemisk inflammation (IL-6, TNF-alfa, CRP) förhöjda jämfört med remissionsfaser. Kronisk låggradad inflammation är associerad med mer frekventa episoder och ett allvarligare förlopp. Diet kan modulera inflammation direkt: Medelhavsdieten minskar inflammationsmarkörer (Giugliano et al., 2006, American Journal of Clinical Nutrition) genom sin fettsyraprofil (mer omega-3, mindre omega-6, färre transfetter), sin rikedom på antioxidanta polyfenol (frukt, grönsaker, extra virgin olivolja, måttlig rödvin), kostfiber och sin prebiotiska effekt på mikrobiom. Mikrobiom vid bipolär sjukdom: en studie från 2019 (Evans et al., Bipolar Disorders) fann betydande skillnader i mikrobiom hos personer med BD jämfört med friska kontroller, med minskad bakteriell mångfald och förändrade proportioner av specifika taxa. Diet är den primära modulatorn av mikrobiom: en diet rik på fermenterad mat och prebiotiska fibrer kan förbättra mikrobiomsammansättningen och, genom tarm-hjärnaxeln, bidra till humörstabilitet.

De mest relevanta näringsämnena vid bipolär sjukdom

Omega-3: detta är det mest studerade näringsämnet vid bipolär sjukdom. En metaanalys av Sarris et al. (2012, Journal of Affective Disorders) av 5 randomiserade studier fann att omega-3:or (särskilt EPA) förbättrar den depressiva komponenten av bipolär sjukdom som förstärkning (tillägg) till farmakologisk terapi. Effekten på den maniska fasen är mindre dokumenterad. Studerad dosering: 1–3 g/dag EPA+DHA. Vitamin D: vitaminbrist är vanligare hos personer med bipolär sjukdom än i allmänbefolkningen. Vissa observationsstudier visar en korrelation mellan låga vitaminD-nivåer och mer frekventa episoder. Supplementering hos deficienta individer rekommenderas även för dess allmänna hälsoimplikationer. N-acetylcystein (NAC): inte en mat utan en föregångare till glutatjon. Flera randomiserade studier (Berk et al., 2008, 2012, Biological Psychiatry) visar att NAC som tillägg till terapi minskar depressiva symtom vid BD. Den föreslagna mekanismen är minskning av oxidativ stress. NAC finns också i livsmedel rika på cystein (ägg, kyckling, baljväxter) och som supplement. Folat och vitamin B12: brister i dessa näringsämnen är associerade med försämring av den depressiva komponenten vid många psykiatriska tillstånd, inklusive BD. Polymorfismer av MTHFR-genen (mycket vanlig: 40% av befolkningen) minskar folatmetylering: metylerade former av folat och B12 (metylfolat, metylkobalamin) har bättre biotillgänglighet.

Cirkadiska rytmer, mat och bipolär sjukdom

Cirkadiska rytmer (den 24-timmars biologiska cykel som reglerar sömn, kroppstemperatur, kortisol och hunger) är djupt störda vid bipolär sjukdom: störningar i cirkadiska rytmer är både en orsak till och följd av episoder. Diet är en av de primära zeitgebererna (biologiska klocksynkroniserare) tillsammans med solljus. Regelbundna måltider är en kraftfull zeitgeber: att äta på samma tid varje dag hjälper till att synkronisera cirkadiska rytmer, och synkronisering är associerad med större humörstabilitet vid BD. Näringsmässig kronterapi (måltidstiming som rytmisk terapi) är ett framväxande koncept i BD-hantering. Oregelbundna måltider (hoppa över frukost, äta sent på kvällen, varierande scheman) bidrar till cirkadisk dessynkronisering. Tidsbegränsad matintag (TRE: äta inom ett 8–10 timmar långt fönster på dagen) är associerad med förbättrade cirkadiska rytmer i djurmodeller av bipolär sjukdom. Forskning hos människor med BD är fortfarande preliminär, men TRE under morgon-/eftermiddagstimmar (frukost kl. 7, middag kl. 15–17, fasta till nästa dag) är den mest studerade modellen för att återställa cirkadiska rytmer. Verklig tillämpning: svårt för många människor av sociala skäl (familj middagar, arbetsplatsmåltider). Ett realistiskt mål är regelbundna måltider (samma tid varje dag) även om extrem TRE inte praktiseras.

Läkemedels- och näringsämnesinteraktioner vid bipolär sjukdom

Interaktioner mellan stämningsreglerade läkemedel och kost är kliniskt viktiga och kommuniceras ofta otillräckligt till patienterna. Litium och matens natriumhalt: detta är den mest kritiska interaktionen. Njurarna hanterar litium och natrium genom samma återupptagningsväg: när natriumintaget minskar (lågsaltdiet, överdriven svettning, diarré, vätskedrivande medel), återupptar njurarna mer litium för att kompensera, vilket ökar plasmanivåerna med risk för toxicitet (illamående, tremor, förvirring, i svåra fall: njurskada). Praktisk regel: bibehåll stabilt natriumintag. Börja inte lågsaltdiet eller mycket restriktiva dieter utan att konsultera din psykiater. Rapportera alltid händelser som kan minska natriumet (feber med kraftig svettning, magsjuka, sommarvärme). Valproat och karnitin: valproat kan sänka karnitinnivåerna (som transporterar fettsyror in i mitokondrierna). L-karnitintillskott rekommenderas ofta vid långvarig valproatbehandling. Matkällor: rött kött, fisk, mejeriprodukter. Lamotrigin och folat: folat påverkar lamotriginmetabolismen (kan sänka dess plasmanivåer). Detta är inte en kritisk interaktion men förklarar varför folat bör övervakas. MAOI-hämmare och tyramin: se artikeln om depression. Om behandlingen inkluderar MAOI-hämmare (sällan använt vid BD men möjligt), är dietrestriktioner för tyramin obligatoriska.

Kroppsvikt vid bipolär sjukdom: en verklig utmaning

Övervikt och fetma är mycket vanligare hos personer med bipolär sjukdom än i allmänheten. Orsakerna är flera: många stämningsreglerade läkemedel orsakar viktökning (valproat, litium, kvetiapin, olanzapin är mest förknippade med viktökning), depressiva episoder är ofta förknippade med överätning och minskad fysisk aktivitet, maniska episoder kan leda till impulsiv matning, remissionsperioder ser inte alltid återhämtning av vikt som förlorades och ökades under episoder. Övervikt förvärrar bipolär sjukdom: genom inflammation, genom försämrad sömnkvalitet (sömnöppnea), genom metaboliska komplikationer (diabetes, metabolt syndrom) som ökar sjukdomsbördan. Strategier för vikthantering vid BD: viktintervention bör diskuteras med psykiatern (att byta läkemedel på grund av viktökning utan övervakning är farligt), drastiska restriktiva dieter avråds (kognitiv belastning och frustration kan destabilisera stämningen), regelbunden måttlig fysisk aktivitet (promenader, simning, yoga) är den mest effektiva och säkraste interventionen för vikt vid BD, regelbunden dietistövervakning (var 3–6 månad) möjliggör övervakning och korrigering av trender innan de blir allvarliga problem.

Alkohol och bipolär sjukdom: ett komplicerat förhållande

Alkoholmissbruk är mycket vanligare hos personer med bipolär sjukdom (livstidsprevalens: 40–60% enligt National Comorbidity Survey-data) än i allmänheten. Orsakerna: alkohol används för självmedicinering av dysforisk stämning, depression, sömnlöshet, men försämrar strukturellt förlopp av bipolär sjukdom. Alkoholens effekter vid BD: under depressiva episoder: alkohol förstärker depressionen på medellång sikt trots akut minskning av lidande. Under manisk eller hypomanisk fas: alkohol sänker ytterligare hämmningen och impulskontroll, vilket förstärker de riskfyllda beteenden som är typiska för mani. Interaktion med läkemedel: alkohol interagerar med nästan alla stämningsreglerade läkemedel, vilket minskar deras effektivitet (enzymindukering) eller potentierar sedativa effekter (farligt med bensodiazepiner, kvetiapin, litium). Det praktiska budskapet: målet är abstinens eller maximal möjlig minskning av alkohol vid bipolär sjukdom. Inte av moraliska skäl: av skäl om terapeutisk effektivitet. Psykiatern som hanterar BD bör inkludera bedömning av alkoholkonsumtion som en del av uppföljningsbesöket.