I årtionden rekommenderade barnläkare att skjuta upp introduktionen av större allergen för att minska allergirisken hos barn i riskgrupp. Denna rekommendation visade sig inte bara ineffektiv utan potentiellt kontraproduktiv. Genombrottet kom 2015 med LEAP-studien (Learning Early About Peanut Allergy), publicerad i New England Journal of Medicine, som förändrade pediatrisk allergologi världen över.

LEAP-studien: Revolutionen för tidig introduktion

LEAP-studien följde 640 spädbarn med högt risiko för jordnötsallergi (med svår eksem eller äggallergi). De delades slumpmässigt in i två grupper: jordnötsintroduktion vid 4–11 månaders ålder jämfört med undvikande fram till 5 års ålder. Vid 5 års ålder visade resultaten att 17 % av undvikelsegruppens barn hade utvecklat jordnötsallergi, jämfört med endast 3 % i gruppen med tidig introduktion. Riskreduktionen med tidig introduktion var 80 %. Denna studie omvälde riktlinjer världen över.

Nya riktlinjer: Tidig introduktion av allergen

ESPGHAN (2022), amerikanska NIAID och italienska SIP är nu överens om denna princip: allergen bör inte skjutas upp jämfört med introduktion av andra livsmedel. Detta gäller alla större allergen: jordnötter, ägg, fisk, vete, soja, mejeri och trädnötter. Det optimala introduktionsfönstret verkar vara mellan 4 och 6 månader under avvänjningen. Introduktion av allergen efter 12 månaders ålder hos barn i riskgrupp verkar öka allergirisken.

Hur man introducerar allergen på ett säkert sätt

Introducera ett allergen i taget och vänta 2–4 dagar innan nästa för att identifiera eventuella utlösare. Erbjud första smaken av ett nytt allergen hemma (inte på restaurang) vid en tidpunkt då du kan observera ditt barn i 2 timmar. Börja med små mängder (en halv tesked). Första erbjudandena: kokt äggula, kokt vit fisk (kokt torsk), naturligt jordnötssmör utspätt i puré (inte hela jordnötter: kvävsningsrisk), fint blandad kokt linser.

Spädbarn i riskgrupp: När man ska se en allergolog

Barn med svår okontrollerad eksem eller förstagradsfamiljehistoria av svår matöversällsighet: för dessa barn rekommenderar NIAID att konsultera en allergolog innan jordnötter och andra högriskallergener introduceras för att utvärdera hudpricktest och möjlig kontrollerad introduktion på mottagningen. Skjut inte upp introduktionen i väntan på en tid, men hantera det med lämpligt professionellt stöd för högriskfall.

Att känna igen en allergisk reaktion hos spädbarn

Tecken på akut allergisk reaktion uppträder inom 15–30 minuter efter intag. Milda symtom: nässelutslag (röda knottror på huden), rodnad runt munnen, svullna läppar, rinnande näsa, vattiga ögon. Allvarliga symtom (anafilaksi): andningssvårigheter, stridor, plötslig blekhet, hypotoni (slapp bebis), medvetslöshet. Milda symtom: behåll lugnet, observera, ring din barnläkare. Allvarliga symtom: ring omedelbar sjukvård utan att vänta på ytterligare utveckling.

Svår eksem och allergiförebyggande

Hud skadad av eksem tillåter matproteiner att tränga in genom huden och sensibilisera immunsystemet, snarare än att introduceras oralt (vilket tenderar att producera tolerans). Av denna anledning är aggressiv behandling av eksem med fuktighetsmedel rekommenderade av en dermatolog en del av matallergiprevention: inte bara för ditt barns komfort, utan för att minska risken för sensibilisering för livsmedel innan de någonsin har ätit dem.

Allergenintroduktion – Praktisk tidplan

En möjlig schema för barn utan högriskfaktorer: vecka 1 av introduktionen: hårdkokat äggula. Vecka 2: vete (pasta eller mycket väl tillagat mjukt bröd). Vecka 3: kokt vit fisk (kokt torsk eller rödspotta). Vecka 4: naturligt jordnötssmör utspätt (1/4 tesked i puré). Vecka 5: linser och andra kokta baljväxter. Vecka 6: finhackad kokt skaldjur. Din barnläkare är din referens för att anpassa schemat efter ditt barns familjehistoria.

Allergi eller intolerans hos spädbarn – Hur skiljer man dem åt?

CMPA (allergi mot komjölksprotein) är den vanligaste matallergin hos spädbarn. Den skiljer sig från laktosintolerans (extremt sällsynt hos nyfödda: alla spädbarn producerar laktasbehov) genom dessa tecken: blod i avföringen (eosinofil kolit), utbredd eksem, allvarlig reflux, intensiv irritabilitet, dålig tillväxt. Det är inte uppblåsthet och gas (mer typiskt för laktosintolerans hos vuxna). Om du misstänker CMPA: prata med din barnläkare som kommer att utvärdera moderns elimineringskost eller hydrolyserad bärnäring.

Vad gör man efter en allergisk reaktion – Handlingsplan

Efter en bekräftad allergisk reaktion: sluta ge maten som orsakade reaktionen och kontakta din barnläkare inom 24 timmar. Din barnläkare kommer att bedöma om remiss till allergolog behövs för hudtest och/eller RAST. Allergologen kommer att förskriva en handlingsplan (elimineringskost, möjlig auto-injecerbar adrenalin för allvarliga reaktioner). Återinför inte maten utan medicinsk övervakning. Informera skola, dagis, morföräldrar och alla som tar hand om ditt barn om handlingsplanen.